《黔东南州医疗保障局关于规范门诊慢特病及城乡居民医保25种重大疾病保障待遇的通知》政策解读

一、起草背景

2024年9月《省医保局关于调整规范城乡居民医保25种重大疾病保障待遇的通知》（黔医保发〔2024〕14号）对城乡居民25种重大疾病进行调整规范，同步新增了6个门诊慢特病病种，进一步规范我州基本医疗保险慢特病门诊保障制度，更好的满足参保人就医需求，减轻医疗费用负担

二、《通知》主要内容

（一）规范慢特病门诊病种

1.将我州自有的职工医保“慢性肾功能衰竭”对应病种名称为“慢性肾脏病透析”，待遇标准按照我州现行政策执行；将“慢性粒细胞性白血病”和“各种恶性肿瘤”对应病种名称为“各类恶性肿瘤”；“甲状腺功能亢进”对应病种名称为“甲亢”。以就诊医院级别住院待遇标准执行。

2.将我州自有的城乡居民医保“神经系统肿瘤（恶性）、淋巴瘤、肝癌、恶性肿瘤放疗(重大疾病除外)、恶性肿瘤化疗(重大疾病除外)、白血病(慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外)对应病种名称为“各类恶性肿瘤”；“活动性结核病”对应病种名称为“非耐药活动性结核病”；“神经系统肿瘤（良性）”对应病种名称为“神经系统良性肿瘤放化疗”。以就诊医院级别住院待遇标准执行。

规范后：全州门诊慢特病病种50个，其中省统一病种37个，我州自有病种13个（职工和居民共有病种6个，居民自有病种7个）。

（二）调整规范城乡居民医保25种重大疾病保障待遇 

一是保留儿童先心病、儿童白血病、终末期肾病待遇政策，继续执行原待遇，并优化终末期肾病管理方式，管理方式更科学合理。同时，明确居民医保参保人省外就医透析待遇。二是对几个重点病种（苯丙酮尿症、地中海贫血、血友病）倾斜保障。考虑三个病种儿童居多，向儿童倾斜保障，设定由基本医保报销后，医疗救助再救助20％，进一步减轻患儿及家庭经济负担。三是其他病种全部归入现行普通住院、慢特病门诊保障。

三、扩大保障范围。一是扩大了慢特病病种范围。在原有全省统一的32个慢特病病种基础上，新增了苯丙酮尿症、地中海贫血、各类恶性肿瘤、血友病、终末期肾病、甲亢6个慢特病病种，覆盖更多慢特病患者。二是提高了部分病种待遇。苯丙酮尿症从保障0—6岁患儿，调整为保障至18岁；血友病提高了支付限额，从原有最高支付35万元，调整为最高支付50万元，更好满足血友病患者治疗需求。三是扩大了部分病种保障范围。地中海贫血、慢性粒细胞白血病、血友病原来只报销药品，调整为药品及门诊检查检验均可报销。

四、进一步方便群众就医。一是推动重大疾病患者慢特病门诊“免申即享”，通过“贵州医保”微信公众号或APP生成电子慢特病卡，方便患者查看或下载。二是回应透析患者异地就医需求，允许透析患者变更定点透析医疗机构，满足跨区域流动确需变更定点透析医院的患者就医需求。三是明确慢特病省内跨统筹地区实行互认，解决参保人跨市（州）参保后慢特病待遇衔接不畅问题。

五、《通知》执行时间为2025年1月1日起实施。