从江县开展2022年上半年两定医药机构 服务协议管理考核

为进一步加强对医保定点医疗机构的协议管理，保障医保基金的安全运行，切实保证参保人权益，我县于2022年7月下旬对全县28家定点医疗机构、81家定点零售药店开展2022年上半年两定医药机构服务协议管理考核工作。

一是强化组织领导。本次考核成立了考核工作领导小组，由局长担任组长、副局长和主任担任副组长、各股室负责人及相关考核人员担任成员；考核工作领导小组办公室下设在稽核股，巫梅龙同志兼任办公室主任，肖兴隆同志任办公室副主任，具体负责考核相关材料汇总上报等工作。根据网格分区管理，此次半年考核分成五个考核小组，各个考核小组分别对管辖范围内的定点医药机构进行现场考核评分，并按要求汇总材料报送至领导小组办公室。

二是强化事前培训。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2022）》、《黔东南州医疗保障定点零售药店服务协议（2022）》要求，分别对全县定点医药机构进行全覆盖的半年考核。为了考核的公平、公正和公开性，事前组织所有参加考核人员对考核评分细则进行了详细讲解培训，确保各考核小组统一口径、统一标准、统一原则，避免考核的5个小组出现评分上的分歧，让两定机构在被考核中享受一致的、公平的待遇，保证考核的质量。

三是强化现场考核。通过对定点医院和定点药店的自评、现场考核，结合日常管理等方式，从医保政策宣传培训、药品和诊疗服务管理、费用结算管理、智能监控、医疗服务质量考核指标、日常监管、信息系统管理、医保电子凭证推广应用等方面进行综合评定。半年考评结果占全年考核分值的40%，与2022年度保金返还直接挂钩，作为兑现各定点医药机构全年保证金的重要依据。

此次考核强化了各定点医药机构对医保工作的重视程度，进一步压实了两定机构管理责任，调动了各定点医药机构自我约束、自我监督的积极性。通过半年考核达到发现问题，遏制违约、违规行为的目的；起到规范服务行为、提升服务能力的作用。下一步，我县将通过强化医保基金监管措施，进一步规范医保基金使用行为，促进两定机构健康、稳定地发展，确保医保基金安全有效运行。