麻江县“四举措”加强医保基金监管，守好老百姓“救命钱”。

为切实保障参保群众利益，守住老百姓“救命钱”，麻江县“四举措”加强医疗保障基金监管。

一是强化组织领导，保障基金监管高效有力。成立主要领导为组长，各分管同志及业务人员分片负责的麻江县医疗保障基金监督管理工作领导小组，细化工作职责和目标任务，有力保障了监管工作高效运行。同时，成立以局长、分管同志及业务人员组成的监督管理问题会审研判领导小组，及时研究讨论监督中存在的问题和不足，着力提升监管问题处置的“公平性、公正性、透明度”，同时促进违规行为处理的及时、有序和合规性。

二是完善监管机制，保障基金监管有序实施。结合省、州关于医保基金监管的文件和会议精神，制定下发了《麻江县医疗保障基金监管实施方案》，对监督管理的目标范围、时限规定、成效要求等作出了细化明确，着力提升管理水平。同时，制订下发了《麻江县关于进一步规范医疗费用报销材料申报工作的通知》，细化明确了县域内各定点医药机构及异地就医患者报销材料申报项目类别、审核（复核）、资金拨付等时限要求和监管、考核结果运用等，进一步增强了县、乡两级经办人员的责任感，有效防止材料移交过程中丢失，提高了审核资金兑现效率和群众满意度。

三是创新与日常监管相结合，着力堵塞医保基金监管漏洞。结合日常工作过程中发现基金监管存在的一些缺陷，建立《麻江县医疗保障局电话回访核查制度》，通过“按月”重点询问参保群众患病情况（户籍或常住地址、有无患病及疾病名称、是否看病及门诊住院情况、看病入院出院时间及医院名称、报销材料交乡镇经办机构时间、报销材料金额、是否收到报销资金、是否在外参保“职工或城乡”和报销）等情况，及时发现欺诈骗保现象和掌握医保资金兑现的及时率和精准度。同时，全面落实“抽查、巡查、专项检查、内控稽核”监管机制，多途径加大基金监管力度，及时查找基金监管存在的薄弱环节，有效纠正医药机构、经办机构违规行为，确保基金高质量运行。

四是强化“基金监管条例”等医保政策宣传，营造全社会参与的浓厚氛围。充分借助“医保政策宣传月”等有利时机，以政务大厅、车站、超市、医院、药店、社区、乡村和参保单位为重点，通过电视台、户外大屏和展板、出租车、公交移动LED屏、麻江政府网站、微信公众号、抖音、下发文件等媒介大力宣传医保基金监督管理条例知识、欺诈骗保典型案例、举报投诉渠道等内容，营造全社会维护基金安金的浓厚氛围，形成全社会参与监督和打击欺诈骗保的良好态势。

据统计，2022年以来，查出违规资金67.45万元，处违约金10.53万元，切实维护医疗保险基金安全运行。