州医保局关于州十五届人大四次会议第154J275号建议的答复

黄祖成代表：

您提出的《关于进一步优化居民医保政策的建议》收悉，感谢您对黔东南州医疗保障工作的关心和支持。现就建议答复如下：

一、关于“城乡居民医保个人每年缴费基数不能搞一刀切，向上争取将城乡居民医保进一步调整优化”的建议

城乡居民医保筹资，主要坚持以收定支、收支平衡、略有结余，定额筹资、按年动态调整原则。随着经济社会发展、医药技术快速进步，城乡居民对就医需求不断增加，医疗总费用支出不断提高，医保基金支出压力越来越大。筹资标准合理调增，是有效支撑制度功能长期稳定发挥的必然要求，也是为患者减轻就医负担的现实需要。一是对群众的保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。三是群众的就医报销比例显著提高。“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。同时，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，以为群众提供稳定可持续的保障。

居民医保最低个人缴费标准由国家医保局、财政部、国家税务总局确定，每年明确人均财政补助标准及个人缴费最低标准，将省、州均无决策权限。近年来国家层面高度关注城乡居民医保参保工作，对城乡居民基本医疗保险连续参保缴费激励约束机制进行了探索，将巩固拓展全民参保成果纳入2024年医保工作的重要内容。近期国务院常务会议审议通过的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。也在为下步的城乡居民参保工作指明了方向，我们将抓好贯彻落实，进一步改进医保管理和医疗服务，切实增强群众参保获得感。

二、关于“向上争取从战略层面出台政策措施，建立城乡居民基本医疗保险缴费档次，让更多的参保群众有自主选择的空间，选择参加城乡居民基本医疗保险相应档次，提高广大群众参保的积极性。”

2024年贵州省城乡居民个人缴费标准为380元，为全国最低标准。设置不同档次的缴费标准，只能在最低标准的基础上递增。我国城乡居民基本医保制度遵循公平、普惠的原则，如按权益和义务对等的方式，若将同一制度内缴费和待遇挂钩，分为高、中、低三档，实际运行中将可能出现如下问题：一是三档筹资标准及医保待遇，势必需要划分三个医保基金池，互相不得挤占、挪用。制度的碎片化，不仅会削减基金互助共济效能，而且也不符合医保大数据法则的前提。如果大多数人选择最低档缴费，从以收定支、收支平衡的基金支付要求来看，中、高两档政策也是不可持续的。反之，亦然。二是疾病的发生是不可预计的，个人更是无法评估自身疾病风险程度。如按最低缴费标准购买了最低档的居民医保待遇，在发生重特大疾病时，自付及自费比例将大大提高。那医保以预防疾病给个人和家庭带来财产损失的意义，将会大打折扣。

下步我们将按照国家、省对城乡居民参保的工作要求，抓好贯彻落实，提升参保群众的获得感、就医体验感。再次感谢您对州医保局的关心支持，希望您一如既往给予大力支持，积极为全州医保事业献策献计。

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