州医保局2023年法治政府建设工作总结和2024年工作打算报告

 2023年，我局认真贯彻落实州委、州政府关于法治政府建设工作统筹安排，围绕2023年度法治政府建设重点工作安排，结合医保实际，多措并举，狠抓落实，推进法治政府各项工作有序开展，法治政府建设取得新进展。现将情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）强化组织领导，发挥主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责引领作用。一是局党组把学习贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，与学习贯彻习近平法治思想紧密结合，制定实施《中共黔东南州医疗保障局党组理论学习中心组2023年度学习计划》，把习近平总书记关于全面依法治国的重要论述、《习近平法治思想学习纲要》等内容纳入学习计划和重要内容，同时组织了1次以习近平法治思想为中心内容的党组理论学习中心组专题研讨，将强化医保行政监管责任、经办日常审核和稽核检查责任纳入2023年黔东南州医疗保障工作要点重点内容，及时征订《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等书籍保证党员干部及时学习，同时也实时通过“法宣在线”、“学习强国”等线上平台和线下实地组织干部职工参与习近平法治思想的学习测试。二是按照《州人民政府办公室关于印发黔东南州2023年法治政府建设工作要点的通知》和《省医保局2023年法治政府建设工作要点》要求并结合我局实际制定实施《黔东南州医疗保障局2023年法治政府建设工作要点》，明确州医保局主要负责人负法治政府建设总责，各班子成员具体抓，责任科室具体落实，确保法治政府建设工作落地落实。

（二）优化政府机构职能，更好发挥政府作用。一是始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决把维护医保基金安全作为首要任务，持续深化医保领域“放管服”改革。聚焦重点领域、重点对象,以大数据筛查分析为先导，组织开展全州医保基金监管专项整治工作和州级“飞行检查”。2023年，全州积极组织对定点医疗机构开展2023年四个季度专项检查工作，同时指导各县（市）采取州与县、县与县“纵向联合、横向联动”的监管模式，开展联合检查。二是扎实推进医保经办服务更加便民利民。把医保经办服务窗口前移到参保群众的“家门口”和“病床边”，将部分高频医保政务服务事项下沉至乡镇、村级办理，建成以村民委员会为中心的“15分钟医保服务圈”，实现群众足不出乡镇和村即可办理医保业务，切实打通了我州医保经办服务的“最后一公里”；制定实施《黔东南州医疗保障局关于进一步提升医疗保障服务窗口服务能力的通知》、《黔东南州医疗机构医保服务窗口建设标准》，从医保标识、标语、硬件投入、服务事项四个方面对医疗机构医保窗口建设进行了规范。在医院建立了医保服务窗口，可为参保群众提供医保政策咨询，以及参保登记、参保查询、参保变更、异地就医备案、门诊慢特病认定、产前检查费用支付等12个经办服务事项办理，及时解决了参保群众在看病就医过程中遇到的医保问题，让参保群众安心就医，放心看病。

（三）强化决策程序制度落实，提升行政决策质量。一是坚持科学民主依法决策，严格行政规范性文件合法性审核和备案审查，2023年，我局制定了2件规范性文件，分别为《州医保局2023年版权责清单》和《黔东南州职工基本医疗保险实施办法》，严格履行合法性审查和集体讨论决定程序，认真听取法律顾问意见，其他12件合同有关事项均听取了法律顾问意见，均按程序进行。二是深化落实法律顾问、公职律师工作，持续加强法律顾问和公职律师工作。积极鼓励我局获得法律职业资格证的人员申请公职律师证书，目前我局有2名公职律师；我局支持法律顾问、公职律师参与行政复议应诉案件办理、政策论证、重大执法决定法制审核和法治宣传教育等工作。

（四）健全行政执法机制，推进严格规范公正文明执法。一是建立部门行政执法联合机制和信息共享机制，联合纪委监委、公安、卫生健康、市场监管等部门开展多次专项检查，形成监管合力，推动工作提质增效。全州医保系统坚持严格监管、规范执法，并建立评查机制，不定期开展行政处罚案卷集中评查，坚决防止错案发生，2023年对全州选送的12件行政处罚案卷从事实是否清楚、证据是否确凿、定性是否准确、法律法规是否适用正确、处罚是否适当、程序是否合法、文书制作是否规范、文书归档是否及时等方面入手，对照案件评查标准开展了评查。二是严格执行《省医保局关于印发贵州省医疗保障行政处罚裁量权基准适用办法的通知》要求，规范行使医保行政处罚裁量权。

（五）加强矛盾纠纷预防调处，促进社会公平正义。一是完善信访工作制度，开展信访苗头化解工作。2023年，我局无重大信访事件发生。二是加强政务服务管理，及时办结处理行政服务事项和“12345”“12393”平台收到的群众诉求。三是2023年我局未出现行政复议、行政诉讼案件，

（六）加强制约监督，促进行政权力规范透明运行。持续加强全州医保系统行政执法监督，认真做好县医保局提请的司法建议请示工作的指导、反馈以及跟踪工作。

（七）加强信息技术保障，推进数字法治政府建设。一是通过对县人民医院的医保信息系统进行升级改造，目前逐步实现群众看病就医直接在窗口刷脸或扫描医保电子凭证进行医保身份确认和挂号，无需携带医保卡或身份证的材料，对慢特病患者也可以实现不带慢特病证也识别慢特病身份信息，慢特病患者直接享受医保待遇，大大减少医院就诊排长队问题。二是全面加快推进医保支付方式改革，从2023年起，我州主要采取以DIP支付方式改革为主，以按床日付费、日间手术为辅的复合型支付方式改革，进一步提升医保基金使用效率，提高参保群众保障水平，确保医保基金安全运行。

（八）加强组织保障，推动任务落实。一是严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，充分利用“三八”国际妇女节、党支部主题党日、大走访、微信公众号等活动载体，进企业、进农村、进社区、进网络宣传民法典、医保政策；4月份集中开展医保基金监管集中宣传月活动，充分利用“互联网+”等信息手段,线上线下着力推陈出新,在门户网站、微信公众号、干部职工微信朋友圈、QQ工作群、医院门诊住院大厅电视、户外大屏等线上渠道进行宣传，同时线下通过传统海报、折页、宣传栏和拍摄医保小视频等形式，不断提高群众对医保政策的知晓率。二是做好法治政府督察迎检工作，按要求报送督察情况报告，认真落实法治政府建设各项任务。

二、存在问题

一是对法律、法规的学习虽已进入常态化，但应用于指导实践、推动工作的水平不足。二是开展系统性、全局性的普法宣传工作的全面统筹能力还有待进一步提高。

三、下步工作打算

下一步，我局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加大工作力度，寻找差距、弥补不足，立足医保职能职责，坚持依法行政，切实发挥法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，确保医疗保障工作在法治轨道上运行。

（一）持续深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想。认真学习贯彻党的二十大精神，深刻认识法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，在法治轨道上推进医保事业纵深发展。深学细悟笃行习近平法治思想，始终做习近平法治思想的坚定信仰者、积极传播者、模范实践者，坚持以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。

（二）继续强化对法治政府建设的组织领导。加强局党组对法治医保建设工作的领导，落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，认真学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治建设“一规划两纲要”各项任务以及州委全面依法治州办2024年工作要点。

（三）提升依法行政工作成效。一是推进依法决策、依法履职。严格执行重大行政决策法定程序，提高决策水平。依法履行政府职能，动态调整权责清单，加强政府信息公开。加强行政规范性文件监督管理，持续开展行政规范性文件清理工作，推进政策文件立改废。二是推进严格规范公正文明执法。全面落实行政执法“三项制度”，规范执法流程，加强行政执法规范化、信息化建设，强化行政执法案例指导工作，不断提高执法公信力，努力让人民群众在每一个执法决定中感受到公平正义。三是加强执法监督。持续开展案件评查及现场监督。

（四）大力推进普法宣传教育。扎实开展“八五”普法工作，突出学习宣传习近平法治思想，深入宣传宪法、民法典和国家基本法律。认真落实“谁执法谁普法”责任制，积极做好《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规宣传，抓好医疗保障政策宣传普及。以处级以上领导干部为“关键少数”，持续抓好国家工作人员学法用法考试工作。

（五）不断加强法治人才培养。增强医保法治人才队伍组织力，统筹发挥和使用法治人才库专业力量，不断壮大医保系统公职律师数量。严格局法律顾问和公职律师履职考核，加强局法律顾问和公职律师的管理。强化执法队伍建设，提高医保执法人员法治能力，打造一支医保专业执法队伍。

（六）推进法治化营商环境建设。落实“放管服”改革要求，持续优化法治化营商环境，加强公平竞争审查，不断提升医保经办服务水平，服务保障我州高质量发展。