一、剑河县岑松镇中心卫生院违规结算医保基金问题
2024年5月剑河县医疗保障局开展定点医疗机构专项检查时，发现剑河县岑松镇中心卫生院存在：重复收费、诊疗与实际使用情况不一致、超标准收费等违规问题，涉及医保违规费用共59424.42 元。根据《黔东州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用59424.42元；三是按违规费用的20%缴纳违约金11884.88元；四是开展通报约谈。
二、剑河县南哨镇卫生院违规结算医保基金问题
2024年5月剑河县医疗保障局开展定点医疗机构专项检查时，发现剑河县南哨镇卫生院存在：重复收费、过度诊疗、过度检查、对码错误、超标准收费等违规问题，涉及医保违规费用共25457.08元。根据《黔东州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用25457.08元；三是按违规费用的20%缴纳违约金5091.41元；四是开展通报约谈。
三、剑河县南寨镇卫生院违规结算医保基金问题
2024年5月剑河县医疗保障局开展定点医疗机构专项检查时，发现剑河县南寨镇卫生院存在：重复收费、过度检查、对码错误、超标准收费等违规问题，涉及医保违规费用共9708.9元。根据《黔东州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用9708.96元；三是按违规费用的20%缴纳违约金1941.79元；四是开展通报约谈。
四、剑河县南明镇中心卫生院违规结算医保基金问题
2024年5月剑河县医疗保障局开展定点医疗机构专项检查时，发现剑河县南明镇中心卫生院存在：超限用药、重复收费、超标准收费、过度检查等违规问题，涉及医保违规费用共9564.76元。根据《黔东州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用9564.76元；三是按违规费用的20%缴纳违约金1912.95元；四是开展通报约谈。
五、贵州国元康药业连锁有限公司剑河百姓店违规结算医保基金问题
2024年6月剑河县医疗保障局在开展医保定点医药机构专项检查时，发现贵州国元康药业连锁有限公司剑河百姓店同一时间段同一药品医保销售数量大于销售系统销售数量(即将医保项目内药品相互串换销售)，涉及医疗费1189.41元。(二)根据《黔东南州医疗保障定点零售药店服务协议(2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用1189.41元；三是按违规费用的20%缴纳违约金237.88元；四是开展通报约谈。
六、剑河博康医院违规结算医保基金问题
2024年6月剑河县医疗保障局在开展医保定点医疗机构专项检查时，发现剑河博康医院存在分解项目收费、不合理检查、不合理用药等违规问题，涉及医保违规费用共10261.7元。根据《黔东州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用10261.7元；三是按违规费用的20%缴纳违约金金 2052.34元；四是开展通报约谈。
七、剑河顺百年医院违规结算医保基金问题
2024年6月剑河县医疗保障局在开展医保定点医疗机构专项检查时，发现剑河顺百年医院存在收费与服务不符、不合理治疗违规问题，涉及医保违规费用共4918.4元。根据《黔东州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用4918.4元；三是按违规费用的20%缴纳违约金金983.68元；四是开展通报约谈。
八、剑河县南哨镇白索村卫生室违规结算医保基金问题
2024年7月剑河县医疗保障局在开展定点医疗机构专项检查时，发现剑河县南哨镇白索村卫生室存在：未严格执行药品零差率销售、药品进销存不相符等违规问题，涉及医保违规费用共534.81元。根据《黔东州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用534.81元；三是按违规费用的20%缴纳违约金106.96元。
九、剑河县观么乡翻滚村卫生室违规结算医保基金问题
2024年7月剑河县医疗保障局在开展定点医疗机构专项检查时，发现剑河县观么乡翻滚村卫生室存在：超标准收费、诊疗与服务不相符、重复收费等违规问题，涉及医保违规费用共4554.88元。根据《黔东州医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是责令及时整改；二是追回医保违规费用4554.88元；三是按违规费用的20%缴纳违约金910.97元。
十、剑河县南哨镇翁座村卫生室违规结算医保基金问题
2024年9月剑河县医疗保障局在开展定点医疗机构专项检查时，发现剑河县南哨镇翁座村卫生室存在：超限用药、重复收费、药品未严格执行零差率销售、药品进销存不相符、虚构医疗费用，涉及医保违规费用共4599.78元。根据《黔东南州医疗保障村级卫生室服务协议（2024）》规定，作如下处理：一是追回一般违规问题涉及医保基金是 1959.43 元，并缴纳20%的违约金 391.88元；二是追回虚构医疗费用涉及医保基金2640.35 元，并缴纳 30%的违约金 792.10 元；三是解除与剑河县南哨镇翁座村卫生员杨代书签订的医保服务协议。
十一、雷山县人民医院违规结算医保基金问题
2023年11月，雷山县医保局在审核病历中发现雷山县人民医院分解收费，涉及违规费用29830.40元。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是督促其限期整改；二是全县通报；三是核减医保违规费用29830.40元，并按违规费用的20%缴纳违约金5966.08元；四是约谈医院分管负责人。
十二、雷山县百信医院永乐分院违规结算医保基金问题
2024年1月，现场检查百信医院永乐分院发现3名患者尿液常规、大便常规为虚假套取费用，患者未有标本化验就出报告并收费，涉及违规医保资金15.6元。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是督促其限期整改；二是核减违规医保资金15.6元；三是全县通报。
十三、雷山县丹江镇响楼村卫生室违规结算医保基金问题
2024年1月，经检查发现丹江镇响楼村卫生室多种药品进销存严重不符等问题。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是督促其限期整改；二是核减违规医保资金1000元，扣除违约金200元；三是全县通报。
十四、雷山县丹江镇响楼社区卫生服务站违规结算医保基金问题
2024年1月，经检查发现丹江镇响楼社区卫生服务站多种药品进销存严重不符等问题。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是督促其限期整改；二是核减违规医保资金109.4元；三是全县通报。
十五、雷山县丹江镇羊排村卫生室违规结算医保基金问题
2024年1月，经检查发现丹江镇羊排村卫生室多种药品进销存严重不符。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是督促其限期整改；二是核减违规医保资金1316.5元；三是全县通报。
十六、雷山县丹江镇南门坝社区卫生室违规结算医保基金问题
2024年1月，经检查发现丹江镇南门坝社区卫生室多种药品进销存严重不符。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）》规定，作出如下处理：一是督促其限期整改；二是核减违规医保资金1247.8元；三是全县通报。
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