凯里市全面推进2025年度医保“高效办成一件事”

为深入落实2025年度医保“高效办成一件事”重点事项，凯里市聚焦参保群众办事便捷需求，不断优化服务流程、提升经办效率，推进医保惠民政策落地见效。

一是高效推进医保与定点医药机构即时结算。采用T+1模式，由医保系统自动抓取上一日结算数据，按60%比例在次日拨付基金，无需医疗机构申报，大幅缩短医保基金回款周期，有效缓解定点医疗机构资金周转压力。2025年，工作覆盖定点医疗机构6家，累计清算2.6万人次，拨付医保基金2106.73万元。

二是高效推进门诊慢特病跨省费用直接结算。通过加强政策宣传、规范备案管理、压实监管责任，巩固提升现行门诊慢特病跨省直接结算服务，稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种覆盖范围，病种由5个有序扩大至10个。2025年，10个病种跨省结算系统配置已完成并顺利运行，累计完成结算7472人次，为群众减少垫资1348.94万元。

三是高效推进职工医保个人账户支取服务。针对职工基本医疗保险参保人员身后个人账户余额一次性支取事项，强化医保与卫健部门协同，推动系统改造和数据融通，基金财务拨付实现“最快当日达”“最慢次日达”，经办效率远超15个工作日内规定时限，办理效率大幅提升。2025年，累计拨付基金5118.63万元。

四是高效推进职工医保个人账户跨省共济。积极推进“医保钱包”，利用信息技术打破医保个人账户共济的使用限制，实现职工医保个人账户资金跨省共济给父母、配偶、子女等近亲属，资金实时到账，无任何手续费，可用于支付各类医保费用以及缴纳居民医保费等业务。2025年，该项工作惠及76788名职工。