榕江县医疗保障局全力推进“即时结算” 工作取得实效

为深入贯彻落实国家进一步优化医保基金支付方式和结算政策要求，不断提高我县医保基金使用效率，缓解定点医药机构垫付资金压力，更好赋能医疗、医保、医药协同治理，县医保局积极采取举措，全力推进即时结算工作，取得了显著成效。

一是明确工作分工，铸牢工作根基。根据省州工作部署安排，第一时间成立专项工作组，明确责任分工，确保工作迅速铺开。局分管领导牵头，医保中心统筹协调，细化稽核、财务等股室职责，形成“责任到人、任务到岗、流程闭环”的工作机制。此次即时结算试点险种为职工基本医疗保险（含基本医疗、公务员补助、电力医保、职工医疗救助），不含医疗机构异地结算费用。我县的即时拨付工作自2025年3月25日已全面启动，县级3家二级公立定点医疗机构纳入首批试点医疗机构范围，及时结算率占比达60%。

二是强化部门协作，凝聚工作合力。坚持“内部协同、外部联动”原则，重点加强稽核股与基金财务股的协作配合，构建“审核—拨付—反馈”全链条工作体系。稽核股每日与财务股共享审核通过数据，实现“即审即拨”无缝对接。实时监控基金流向，确保3家试点机构资金到位率100%。同时，组织开展“即时结算”改革工作业务培训，强化与定点医药机构沟通交流，确保及时发现问题，解决问题，为定点医药机构提供有力保障，确保改革工作顺利推进。

三是即时结算显效，激发各方活力。在实行医保基金即时结算新模式前，医保经办机构与定点医药机构的费用结算存在明显滞后性。医院需遵循“当月发生、次月申报”的流程，医保经办机构受理后，通常要在30个工作日内完成审核、资金拨付等一系列环节。一旦遇到结算异常情况，还需额外投入大量时间进行沟通、协商及复议，这无疑给医院的运营成本及资金流转带来沉重压力。而新模式实行“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”，将之前30个工作日的月结算周期大幅缩短至1至3个工作日。这一变革不仅释放了医保基金的流动性，提高了医保基金结算时效性，还极大地激发了医院发展活力。

我县启动改革试点工作以来，已为3家试点医疗机构拨付医保基金79.27余万元，切实缓解了医疗机构的资金压力，为医疗事业的持续发展注入了强劲动力。