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黔东南州医保经办办事指南(试行)

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黔东南州医疗保障经办服务指南

(试行)










黔东南州医疗保障局


20209



一、基本医疗保险参保和变更登记

1.基本医疗保险参保登记

1.1单位参保登记

1.2职工参保登记

1.3灵活就业人员基本医疗保险参保登记

1.4城乡居民参保登记

2.基本医疗保险变更登记

2.1单位参保信息变更登记

2.2职工参保信息变更登记

2.3城乡居民参保信息变更登记

  1. 基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

1.基本医疗保险参保信息查询

1.1参保单位参保信息查询

1.2参保人员参保信息查询                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

2.参保人员个人账户一次性支取

三、基本医疗保险关系转移接续

1.出具《基本医疗保险参保凭证》2.医疗保险关系转移接续

2.1医疗保险关系转出

2.2医疗保险关系转入

四、基本医疗保险参保人员异地就医备案

1.异地安置退休人员备案

2.异地长期居住人员备案

3.常驻异地工作人员备案

4.异地转诊人员备案

五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

1.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销

1.门诊费用报销

2.住院费用报销

七、生育保险待遇核准支付

1.产前检查费支付

2.生育医疗费支付

3.计划生育医疗费支付

4.生育津贴支付

八、医疗救助对象待遇核准支付

1.符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴

2.医疗救助对象手工(零星)报销

九、医药机构申请定点协议管理

1.医疗机构申请定点协议管理

2.零售药店申请定点协议管理

十、定点医药机构费用结算

1.基本医疗保险定点医疗机构费用结算

2.基本医疗保险定点零售药店费用结算





一、基本医疗保险参保

和变更登记


1.基本医疗保险参保登记

1.1单位参保登记

一、事项名称

单位参保登记

二、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业有雇工的个体工商户等用人单位。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.单位向医疗保障经办机构(以下简称“医保经办机构”) 申报;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

五、申办材料

1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件;

2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》(注:1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结。2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容;①城镇职工医疗保险单位分立合并需提供:单位分立合并后新成立单位的统一社会信用代码证;分立后的参保人员名录(盖公章)及电子盘。②城镇职工医疗保险单位注销登记需提供:根据注销类型提供相应的材料:工商行政部门的注销通知、法院裁定企业破产等法律文书;单位主管部门批准解散、撤销、终止的有关文件。)

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


单位参保登记(流程图)


















1.2职工参保登记

一、事项名称

职工参保登记。

二、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位在职职工。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.单位向医疗保障经办机构申报;

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

五、申办材料

1.《职工基本医疗保险参保登记表》;

2.参保人员有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)复印件;

3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


职工参保登记(流程图)


地州、市


















1.3 灵活就业人员基本医疗保险参保登记

一、事项名称

灵活就业人员基本医疗保险参保登记。

二、服务对象

灵活就业人员:法定劳动年龄的个体工商业户雇主,以非全日制、临时性及弹性工作制等灵活形式就业的人员。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

灵活就业人员向医保经办机构申报参保。

五、申办材料

1.有效身份证件(包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等);

2.职工基本医疗保险参保登记表;

3.特殊人群还需提供:①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明;②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证;③出国定居的,需提供护照或永久居留证;④在职转退休的,需提供退休审批材料;

4.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


灵活就业人员基本医疗保险参保登记(流程图)













1.4城乡居民参保登记


1.4 城乡居民参保登记

一、事项名称

城乡居民参保登记。

二、服务对象

不属于职工基本医疗保险包括灵活就业人员基本医疗保险参保范围的城乡居民。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.向居住地村委会、社区居委会或镇街社区社保服务中心申报;

2.医保经办机构受理并反馈审核结果。

五、申办材料

1.有效身份证件有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等);

2.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书

3.城乡居民基本医疗保险参保登记表》。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345




城乡居民参保登记(流程图)





















2.基本医疗保险变更登记

2.1单位参保信息变更登记

一、事项名称

单位参保信息变更登记

二、服务对象

因单位名称、住所(地址)、单位类型、隶属关系等信息事项发生变更的参保单位。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.单位向医保经办机构申报变更或注销登记;

2.医保经办机构受理审核,反馈办理结果。

五、申办材料

1.《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》;

2.变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息提供必要的对应辅助材料

3.城镇职工医疗保险单位分立合并的还需提供单位分立合并后新成立单位的统一社会信用代码证;分立后的参保人员名录(盖公章)及电子盘;城镇职工医疗保险单位注销登记的还需根据注销类型提供相应的材料:工商行政部门的注销通知、法院裁定企业破产等法律文书;单位主管部门批准解散、撤销、终止的有关文件。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


单位参保信息变更登记(流程图)















2.2职工参保信息变更登记


一、事项名称

职工参保信息变更登记

二、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位在职职工及灵活就业人员。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位需单位向医保经办机构申报;灵活就业人员可个人向医保经办机构申报

2.医保经办机构受理审核,并反馈办理结果。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书;

3.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》;

4.变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的需提供对应辅助材料。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


职工参保信息变更登记(流程图)



















2.3城乡居民参保信息变更登记

一、事项名称

城乡居民参保信息变更登记。

二、服务对象

不属于职工基本医疗保险灵活就业人员基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民等参保对象。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.向居住地村委会、社区居委会或镇街社区社保服务中心申报;

2.医保经办机构受理并反馈审核结果。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡

2.基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记

3.变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的需提供对应辅助材料。

六、办理时限

即时办结

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


城乡居民参保信息变更登记(流程图)






















二、基本医疗保险参保

信息查询和个人账户

一次性支取










1.基本医疗保险参保信息查询

1.1参保单位参保信息查询

一、事项名称

参保单位参保信息查询

二、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

参保单位根据查询内容现场或网上办理。

五、申办材料

单位有效证明文件(单位有效证明文件可包括:统一社会信用代码证书或介绍信)。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345





参保单位参保信息查询(流程图)


































1.2参保人员参保信息查询

一、事项名称

参保人员参保信息查询。

二、服务对象

参保职工、灵活就业人员。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.个人持身份证或社会保障卡通过州本级和各县(市)服务大厅自助打印机、窗口查询打印参保缴费证明(个人权益记录);

2.个人注册登录网上服务系统、手机APP查询个人权益记录。

五、申办材料

医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345



参保人员参保信息查询(流程图)

































2.参保人员个人账户一次性支取


一、事项名称

参保人员个人账户一次性支取。

二、服务对象

因死亡主动放弃参加职工基本医疗保险的,可以申请办理医保个人账户一次性支付。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.参保人持有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)、社会保障卡医保电子凭证,银行借记卡(非本人办理需提供代办说明)现场或网上向医保经办机构提交申请;

2.医保经办机构审核;

3.符合规定的,办理个人帐户资金支付手续。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》;

3.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书;

4.主动放弃参加职工基本医疗保险的,需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。

六、办理时限

不超过15个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


参保人员个人账户一次性支取(流程图)

              







三、基本医疗保险关系

转移接续





1.出具《基本医疗保险参保凭证》


一、事项名称

出具《基本医疗保险参保凭证》。

二、服务对象

参保职工、灵活就业人员。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

个人持有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社会保障卡转出地政务服务大厅前台经办窗口打印

五、申办材料

医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


出具《基本医疗保险参保凭证》(流程图)


               




2.医疗保险关系转移接续

2.1医疗保险关系转出

一、事项名称

医疗保险关系转出。

二、服务对象

因医疗保险关系跨统筹地区变动,申请医疗保险关系转出的参保职工。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

参保人在原参保地医保经办机构办理基本医疗保险停保手续后,可申请医疗保险关系转出。

1.原参保地医保经办机构出具《基本医疗保险参保凭证》并发送至新参保地医保经办机构;

2.新参保地医保经办机构接收《基本医疗保险参保凭证》后, 开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》并发送至原参保地医保经办机构;

3.原参保地医保经办机构收到《基本医疗保险关系转移接续联系函》后,向新参保地发出《参保人员基本医疗保险信息表》;

4.原参保地医保经办机构按规定为参保人办理个人账户资金划转或提取手续。

五、申办材料

身份证或社会保障卡。

六、办理时限

20个工作日。

1.由转入地经办机构受理并负责办结;

2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》;

3.转出地经办机构收到《基本医疗保险关系转移接续联系函》后10个工作日内生成、发出《参保人员基本医疗保险信息表》并划转资金;

4.转入地经办机构收到《参保人员基本医疗保险信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345












医疗保险关系转出(流程图)


2.2医疗保险关系转入

一、事项名称

医疗保险关系转入。

二、服务对象

因医疗保险关系跨统筹地区变动,申请办理医疗保险关系转入的参保职工。

三、办理方式

1.现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

2.网上办理:通过州本级及各县(市)公布办理业务的网址、手机APP下载地址、QQ号、微信公众号等方式办理

省内转移除贵阳市、遵义市、黔西南州之外的市州转移接续通过省内异地转移接续平台进行数据传输;贵阳市、遵义市、黔西南州及省外转移通过医保经办机构之间邮寄纸质材料,待完成系统整合后适用平台办理

四、办理流程

参保人在新参保地办理参保缴费手续后,可申请办理医疗保险关系转入手续。

1.原参保地医保经办机构出具《基本医疗保险参保凭证》并发送至新参保地医保经办机构;

2.新参保地医保经办机构接收《基本医疗保险参保凭证》后, 开具《基本医疗保险转移接续联系函》并发送至原参保地医保经办机构;

3.原参保地医保经办机构收到《基本医疗保险关系转移接续联系函》后,向新参保地发出《参保人员基本医疗保险信息表》;

4.新参保地医保经办机构按规定为参保人办理转入手续。

五、申办材料

身份证或社会保障卡。

六、办理时限

20个工作日。

1.由转入地经办机构受理并负责办结;

2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》;

3.转出地经办机构收到《基本医疗保险关系转移接续联系函》后10个工作日内生成、发出《参保人员基本医疗保险信息表》并划转资金;

4.转入地经办机构收到《参保人员基本医疗保险信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345










医疗保险关系转入(流程图)












四、基本医疗保险参保人员

异地就医备案






1.异地安置退休人员备案


一、事项名称

异地安置退休人员备案。

二、服务对象

异地安置退休人员

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.个人持有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社会保障卡至各市州政务服务大厅前台经办窗口进行办理

2.可下载贵州医保APP进行处理。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.《异地就医登记备案表》(祥见附件2);

3.异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人 “常住人口登记卡”或个人承诺书)。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


异地安置退休人员备案(流程图)

                 




2.异地长期居住人员备案


一、事项名称

异地长期居住人员备案。

二、服务对象

异地安置人员、异地长期居住人员

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

个人持有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社会保障卡至各市州政务服务大厅前台经办窗口进行办理

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.备案表;

3.长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345



异地长期居住人员备案(流程图)

      













3.常驻异地工作人员备案

一、事项名称

常驻异地工作人员备案。

二、服务对象

常驻异地工作人员

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

个人持有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社会保障卡至各市州政务服务大厅前台经办窗口进行办理

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.备案表;

3.异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345






常驻异地工作人员备案(流程图)


    






4.异地转诊人员备案


一、事项名称

异地转诊人员备案。

二、服务对象

需通过转诊转院到统筹地区外住院就医的参保人员。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.参保人在当地规定的定点医院办理转诊手续;

2.转诊医院上传参保人转诊信息至医保经办机构,医保经办机构备案。医院同意转诊但未开通医院端上传转诊信息的市,医院通过电话告知医保经办机构办理备案并保留备案表备查

3.通过网上提交材料的,经审核符合条件的,通过网上告知审核结果。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.备案表;

3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345




异地转诊人员备案(流程图)

    

















五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定








1.基本医疗保险参保人员享受门诊

慢特病病种待遇认定


一、事项名称

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定。

二、服务对象

进行慢特病病种待遇认定的参保人员。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

提交门诊慢性病申办材料,由受理的协议定点医疗机构或医保经办机构按以下流程办理:

1.协议定点医疗机构办理流程:协议定点医疗机构审核参保人员提供的申办材料,符合政策规定的确认后上传医保经办机构,由医保经办机构进行确认备案;

2.医保经办机构办理流程:医保经办机构审核参保人员提供的申办材料,符合政策规定的确认备案。

鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构,由定点医疗机构“一站式”受理,经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》;

3.病历资料或检查资料。

六、办理时限

即时办结。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定(流程图)






六、基本医疗保险参保人员

医疗费用手工(零星)报销


1.门诊费用报销


一、事项名称

门诊费用报销。

二、服务对象

1.异地安置人员、异地长期居住人员;

2.常驻异地工作人员

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.参保人或单位持报销材料向医保经办机构申报;

2.医保经办机构受理审核,对材料不全的,一次性告知需补齐的材料;

3.通过网上提交材料的,经审核符合条件的,通过网上告知审核结果。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.医院收费票据;

3.门急诊费用清单;

4.处方明细;

5.参保人员银行账号;

6.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知;

7.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份,无法提供的应填写个人承诺书;

8.急诊可要求提供急诊诊断证明。

六、办理时限

不超过30个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345

门诊费用报销(流程图)

      

2.住院费用报销


一、事项名称

住院费用报销。

二、服务对象

1.异地安置人员、异地长期居住人员;

2.常驻异地工作人员

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.参保人或单位持报销材料向医保经办机构申报;

2.医保经办机构受理审核,对材料不全的,一次性告知需补齐的材料;

3.通过网上提交材料的,经审核符合条件的,通过网上告知审核结果。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.医院收费票据;

3.住院费用清单;

4.出院小结;

5.参保人员银行账号;

6.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知;

7.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份,无法提供的应填写个人承诺书;

8.急诊可要求提供急诊诊断证明。

六、办理时限

不超过30个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


住院费用报销(流程图)

    

    








七、生育保险待遇核准支付


1.产前检查费支付


一、事项名称

产前检查费支付。

二、服务对象

参加生育保险的女职工。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.参保单位或个人向医保经办机构提交申办材料;

2.医保经办机构受理、审核、结算、拨付。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.医院收费票据;

3.费用清单;

4.参保人员银行账号;

5.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书。

六、办理时限

不超过20个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345



产前检查费支付(流程图)


    






2.生育医疗费支付


一、事项名称

生育医疗费支付。

二、服务对象

参加生育保险的女职工。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.参保单位或个人向医保经办机构提交申办材料;

2.医保经办机构受理、审核、结算、拨付。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.医院收费票据;

3.费用清单;

4.病历资料;

5.出院小结;

6.参保人员银行账号;

7.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书。

六、办理时限

不超过20个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345




生育医疗费支付(流程图)



3.计划生育医疗费支付


一、事项名称

计划生育医疗费支付。

二、服务对象

参加生育保险的女职工。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.参保单位或个人向医保经办机构提交申办材料;

2.医保经办机构受理、审核、结算、拨付。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.医院收费票据;

3.费用清单;

4.病历资料;

5.出院小结;

6.参保人员银行账号;

7.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书。

六、办理时限

不超过20个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


计划生育医疗费支付(流程图)



    



4.生育津贴支付


一、事项名称

生育津贴支付。

二、服务对象

参加生育保险的女职工。

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.参保单位或个人向医保经办机构提交申办材料;

2.医保经办机构受理、审核、结算;

3.符合规定的按月或一次性发至本人社会保障卡或银行户。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.病历资料;

3.参保人员银行账号。

六、办理时限

不超过20个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345






生育津贴支付(流程图)



    
















八、医疗救助对象待遇

核准支付



1.符合资助条件的救助对象参加城乡居民

基本医疗保险个人缴费补贴


一、事项名称

符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴。

二、服务对象

符合资助条件的救助对象

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.符合资助条件的救助对象向医保经办机构提交申办材料;

2.医保经办机构受理、审核、拨付。

五、申办材料

1.救助对象身份证明;

2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证;

3.参保人员银行账号。

六、办理时限

不超过15个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345



符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险

个人缴费补贴(流程图)




  











2.医疗救助对象手工(零星)报销


一、事项名称

医疗救助对象手工(零星)报销。

二、服务对象

符合资助条件的救助对象

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.符合资助条件的救助对象向医保经办机构提交申办材料;

2.医保经办机构受理、审核、拨付。

五、申办材料

1.医保电子凭证或有效身份证件(有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)或社保卡;

2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票;

3.《医疗救助申请卡》;

4.参保人员银行账号。

六、办理时限

不超过15个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345



医疗救助对象手工(零星)报销(流程图)














九、医药机构申请定点

协议管理



1.医疗机构申请定点协议管理

一、事项名称

医疗机构申请定点协议管理。

二、服务对象

医疗机构

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.医药机构向医保经办机构提出申请;

2.审核评估:医保经办机构或委托第三方组织专家通过审核书面材料和实地察看等方式,对申报的医药机构进行评估;

3.协商谈判:由医保经办机构与拟新增的协议管理医疗机构进行协商谈判,主要内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、基金支付方式、审核结算办法、违约情形和责任、协议时效及争议处理等;

4.结果公示:评估结果在各市医疗保障局微信公众号、门户网站等公示7个工作日;

5.协议签订:医保经办机构与新增医疗机构签订服务协议,

并向社会公布新增协议定点医疗机构名单。

五、申办材料

1.《医疗保险协议定点医疗机构申请表》1份;

2.《医疗机构从业人员名册》1份;

3.医疗机构设置批复文件,执业医师、护士的执业证书,经营场所的房产证明或租赁协议,大型医疗仪器设备清单及配置许可证原件及复印件1份。

各市可根据医疗机构申请协议定点的类别(住院、门诊统筹、个人账户支付等),对申请材料做适当调整。

六、办理时限

集中办理原则上一年不少于2次。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


医疗机构申请定点协议管理(流程图)













2.零售药店申请定点协议管理

一、事项名称

零售药店申请定点协议管理。

二、服务对象

零售药店

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.零售药店向医保经办机构提出申请;

2.审核评估:医保经办机构或委托第三方组织专家通过审核书面材料和实地察看等方式,对申报的零售药店进行评估;

3.协商谈判:由医保经办机构与拟新增的协议管理零售药店进行协商谈判,主要内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、基金支付方式、审核结算办法、违约情形和责任、协议时效及争议处理等;

4.结果公示:评估结果在各市医疗保障局微信公众号、门户网站等公示5个工作日;

5.协议签订:医保经办机构与新增零售药店签订服务协议,

并向社会公布新增协议定点零售药店名单。

五、申办材料

1.《医疗保险协议定点零售药店申请表》1份;

2.《药店从业人员名册》1份 ;

3.《药品经营许可证》副本,《药品经营质量管理规范认证证书》,《营业执照》副本,执业药师注册证书,经营场所的房产证明或租赁协议原件及复印件1份 。

六、办理时限

集中办理原则上一年不少于2次。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345


零星药店申请定点协议管理(流程图)























十、定点医药机构费用结算




1.基本医疗保险定点医疗机构费用结算


一、事项名称

基本医疗保险定点医疗机构费用结算。

二、服务对象

定点医疗机构

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.协议定点医疗机构按月向医保经办机构申报;

2.医保经办机构按规定进行费用审核。暂扣的履约保证金辖区内由各市州医保局自行制定,跨地州、跨省由省医保局制定。

五、申办材料

《医疗保险协议定点医疗机构医保费用申报表》1份。实现网上办理后,通过网上实现申报拨付费用。

六、办理时限

不超过30个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345







基本医疗保险定点医疗机构费用结算(流程图)


      













2.基本医疗保险定点零售药店费用结算



一、事项名称

基本医疗保险定点零售药店费用结算。

二、服务对象

定点零售药店

三、办理方式

现场办理:州本级及各县(市)医保经办服务大厅

四、办理流程

1.协议定点零售药店按月向医保经办机构申报;

2.医保经办机构按规定进行费用审核,次月底前完成费用拨付。暂扣的履约保证金辖区内由各市州医保局自行制定,跨地州、跨省由省医保局制定

五、申办材料

《医疗保险协定点医疗机构医保费用申报表》1份;实现网上办理后,通过网上实现申报拨付费用。

六、办理时限

不超过30个工作日。

七、监督电话

黔东南州医疗保障局:0855-8235112

黔东南州政务服务中心:0855-12345






基本医疗保险定点零售药店费用结算(流程图)

      

















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