黔东南州构建“网格化”体系全面提升医保管理效能

今年以来，黔东南州医保局全面推进定点医药机构“网格化”管理建设，搭建“网中有格、格中有人、人在格上、事在格中”的医保服务网络，引导多元主体共同参与，提高定点医药机构管理科学化、规范化、精细化水平，切实管好用好群众“看病钱”“救命钱”。

科学配置网格，构建立体式管理体系，按照“属地管理、分级负责、全面覆盖、责任到人”的原则，结合行政区域，综合地理位置、面积大小、管理对象数量、监管任务量等因素，以各级医保经办机构建立一级网格17个，负责二级网格基础信息台帐建立、日常监督、宣传教育、问题上报、执法检查等工作。以定点医药机构建立二级网格4994个，负责本单位日常巡查、信息报告、宣传教育、协助执法等工作，落实网格内自我管理主体责任。同时，建立分片联系包保责任制，划分4个片区由局领导带队负责联系包保，帮助指导片区医保部门建立完善网格化管理相关制度机制，推动基金安全属地监管责任、定点医药机构主体责任互融共促、走深走实。

注重培训赋能，提升网格化履职能力，州、县医保部门建立与网格工作职责相适应的网格员队伍教育培训制度，把网格员培训融入年度培训计划，重点开展《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规和政策宣传，综合运用专题解读、案例分析、交流研讨等方式，进行集中培训和现场教学，全面提升网格员日常管理、信息报告等综合业务能力。今年以来，共计开展网格员培训24场次，培训人员达1500多人次。

发挥“三员”作用，提高精细化服务效能，在定点医药机构“网格化”管理基础上，建立健全机关事业单位医保联络员、定点医药机构医保基金守卫员和社会监督员“三员”机制，提高参保人员医保政策知晓率，强化定点医药机构行业自我规范和自我约束，推动管理关口前移、重心下沉、无缝衔接，自觉接受社会监督，促进定点医药机构更好地提供精准化、精细化医保服务。同时，把网格化管理工作纳入年度考核和日常管理考核指标，推动网格化各项工作落到实处，确保定点医药机构网格化管理工作形成常态化、长效化。

通过科学的网格配置、密集的培训赋能和精细的监管服务，使“网格化”管理体系建设扎实推进，从而全面提升了医保精细化管理效能。