黔东南州全力打造医保高质量发展让百姓健康有“医”靠

2023年以来，黔东南州医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持人民至上，尽力而为、量力而行，统筹群众医疗保障的当前和长远关系。坚持三医联动，统筹推动医保、医疗、医药协同发展和治理。按照“收好钱、管好钱、用好钱”的总体工作思路，用医保高质量发展更好服务锦绣黔东南。

健全多层次医疗保障体系，提高群众待遇保障水平。一是深入实施全民参保计划。2023年，全州参保人数445.98万人，参保率持续稳定在95%以上。二是健全和完善待遇保障政策。制定出台《黔东南州健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施办法》《黔东南州职工基本医疗保险实施办法》，提升了生育保险、城乡“两病”、普通门诊等待遇。三是全面落实“三重保障”待遇。2023年，全州农村低收入人口住院享受三重医保11.95万人次，医保报销6.32亿元。

构建三位一体基金监管模式，守好群众救命钱。一是创新“3+3+1”监管模式，即实行智能审核+大数据、季度专项检查、跨县市行政区域联合检查模式；二是建立医保联络员、医保基金守卫员和社会监督员“三员”机制；三是确保城乡居民医保基金使用率控制在98%以下的三位一体监管新模式。2023年，全州检查定点医药机构（含村卫生室）4954家，处理1876家，其中：暂停医保协议28家，移交公安机关4起，移送纪检监察机关2例，兑现举报投诉7起，举报奖励金额1.35万元，公开曝光典型案例195例。

推进“三医”协同发展，减轻群众医药费用负担。一是强化医疗服务价格管理和动态调整。及时启动2023年度医疗服务价格动态调整评估工作，形成《黔东南州2023年度医疗服务价格动态调整评估情况报告》。二是推进药品耗材集中带量采购。2023年，全州264家公立医疗机构参与集采，实现公立医疗机构全覆盖，累计落地执行国家集中带量采购药品8批次、省际联盟集中带量采购药品22批次共503个品种；药品价格平均降幅52%，节约资金约2.42亿元，极大地减轻了患者就医购药负担。

持续优化医保经办服务，提升群众获得感。一是医保窗口经办服务提质。全州医保窗口完成“一窗通办”“综合窗口”改革。2023年，全州累计办理业务35.31万件，12345热线系统办理案件650件，“全省通办”1489件，“跨省通办”431件，办结率均达100%。二是“15分钟医保便民服务圈”实现全覆盖。已覆盖217个乡镇 （街道）和2408个村（社区），覆盖率达100%。三是跨省异地就医更便捷。2023年，全州已开通异地就医联网直接结算的定点医疗机构1926家（除村卫生室），全州住院费用跨省直接结算9.13万人次，医保报销2.44亿元。