2023年贵州省黔东南州医疗保险、生育保险运行情况

分析报告

注：1.本报告中涉及医保基金收支情况数据来源于财务报表，其余数据来源年度统计报表和医疗保障系统数据。

    2.本报告中数据（包含图表内）进行过四舍五入处理，小数点末位数据会有变化。

根据汇总各县市上报年度国家统计调查制度报表、基金财务报表，2023年贵州省黔东南医疗保险、生育保险运行情况如下：

一、医疗保险

截至2023年底，全州基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数445.97万人，参保率稳定在95%以上。2023年，全州基本医疗保险（含生育保险）基金总收入59.37亿元，比上年增长3.29%；全州基本医疗保险（含生育保险）基金总支出49.38亿元，比上年增长2.30%；全州基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存9.98亿元，累计结存53.90亿元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存11.75亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工参保人数33.03万人，比上年增加0.9万人，增长2.79%，其中，在职职工23.46万人，比上年增长2.08%；退休职工9.56万人，比上年增长4.56%。在职退休比为2.45:1，较上年降低0.06。企业、机关、事业、灵活就业等其他人员的参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为12.12万人、7.45万人、12.82万人、0.64万人，比上年增加0.07万人、0.25万人、0.29万人，0.28万人，占职工参保总人数的36.69%、22.55%、38.81%和1.95%。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入16.89亿元，比上年增长2.3%。基金（含生育保险）支出14.06亿元，比上年增长6.43%。2023年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入11.10亿元，比上年增长32.46%；统筹基金（含生育保险）支出8亿元，比上年增长10.96%；统筹基金（含生育保险）当期结存3.10亿元，累计结存（含生育保险）12.32亿元。2023年，职工医保个人账户收入5.79亿元，比上年下降28.78%；个人账户支出6.06亿元，比上年增长1%；个人账户当期结存-0.27亿元，累计结存11.75亿元。

3.待遇享受。2023年，参加职工医保人员享受待遇159.2万人次，比上年增长5.03%。其中：普通门急诊133.2万人次，比上年增长13.28%；门诊慢特病15.32万人次，比上年下降38.19%；住院10.68万人次，比上年增长16.04%。

2023年，职工医保参保人员住院率32.34%，比上年提高3.69个百分点。其中：在职职工住院率为17.5%，比上年提高1.2%；退休人员住院率为68.77%，比上年提高9.09%。全州职工医保次均住院费用为7707.28元，比上年下降9.95%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12446.07元、4763.73元、2535.69元。次均住院床日8.7天，同比减少0.8天。

2023年职工医保参保人员医药总费用15.71亿元，比上年增长5.92%，其中医疗机构发生12.52亿元，药店购药支出费用3.19亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用5.17亿元，比上年增长17.88%；退休人员医疗费用7.35亿元，比上年增长13.46%。职工医保住院费用目录内基金支付比例86.39%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为84.16%、90.74%、92.68%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数412.95万人。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为306.09万人、106.86万人、9.68万人，占居民参保总人数的74.12%、25.88%、2.34%。

2．基金收支。2023年，居民医保基金收入42.48亿元，比上年增长3.68%；支出35.32亿元，比上年增长0.75%，2023年，居民医保基金当期结存7.16亿元，累计结存29.83亿元。

2023年，参加居民医保人员享受待遇1208.55万人次，比上年下降14.37%。其中：普通门急诊1053.4万人次，比上年下降16.8%；门诊慢特病64.06万人次，比上年下降4.64%；住院91.09万人次，比上年增长16.55%。次均住院费用4652.97元，比上年下降7.94%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12319.61元、4323.03元、1691.23元。居民医保参保人员住院率为22.06%，比上年提高3.46%；次均住院床日8.3天，比上年增加0.1天。

2023年，居民医保医疗费用57.62亿元，比上年增长8.98%。居民医保住院费用目录内基金支付比例71.06%，比上年降低0.9%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为66.1%、73.38%、78.4%。

二、生育保险

2023年，全州参加生育保险23.46万人，比上年增加0.48万人，增长2.08%。享受各项生育保险待遇5.92万人次，比上年增加4.92万人次，比上年增长490.96%，2023年生育保险基金支出0.73亿元。

三、附表

     2023年贵州省黔东南州医保基金收入情况表

附表1

附表2

2023年贵州省黔东南州职工基本医疗保险

医疗费用支出情况表

附表3

2023年贵州省黔东南州城乡居民基本医疗保险

医疗费用支出情况表

附表4

2023年贵州省黔东南州医保基金财务结余情况表

附表5

2023年贵州省黔东南州医保定点医疗机构

及定点零售药店情况表