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州医保局关于州十四届人大七次会议第147J107号建议的答复

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索 引 号: 000014349/2021-1481484 信息分类:
发布机构: 生成日期: 2021-06-06 12:52:52
文  号: 是否有效:
名  称: 州医保局关于州十四届人大七次会议第147J107号建议的答复

姜继德代表:

您提出的《关于我州城乡居民基本医疗保险大病保险救助和医疗救助等的建议》收悉。感谢您对我州医保工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下:

一、关于大病保险基金提取比例从8%降为6%,切实解决城乡居民医保应保尽保、保障基本的问题。                                                                                                                

根据国家城乡居民医保大病保险有关规定,2015年11月,省人民政府办公厅《关于印发贵州省全面实施城乡居民大病保险方案的通知》(黔府办函〔2015〕194号)文件精神,明确提出“我省城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居民”)、新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)大病保险筹资标准原则上不低于年度人均筹资总额的5%”,2016年,我州全面启动城镇居民、新农合大病保险工作,筹资标准统一按年度人均筹资总额的6%标准执行。2018年,国务院李克强总理在全国两会《政府工作报告》中明确提出,城乡居民新增财政补助40元,一半(20元)用于大病保险,按照《省卫生计生委关于印发2018年度贵州省新农合补偿指导方案的通知》(黔卫计函〔2018〕23号)文件规定“大病保险人均筹集标准为年度总额的5%+20元”(即2018年大病保险人均筹资标准为50.5元/人)。由于我州2017年新农合大病保险基金出现透支,经反复测算大病保险基金运行情况,综合考虑基本医疗承受能力,兼顾大病保险考核指标,经请示州人民政府同意,2018年6月,州卫计委和州财政局联合印发《关于调整黔东南州新农合大病保险筹标准的通知》文件,将“原新农合大病保险筹资标准按当年新农合筹资总额的6%提取调整8%(即2018年我州大病保险人均筹资标准48.8元/人)”,低于省规定1.7元/人。2019年,全国两会《政府工作报告》中明确,城乡居民新增财政补助30元,一半(15元)用于大病保险(即2019年大病保险人均筹资标准应为72元/人),按照我州8%标准执行,即大病保险人均筹标准为59.2元,仍低于省规定标准12.8元/人。因此,鉴于国家和省对城乡居民大病保险筹资标准有明确规定的指标任务,且我州在制定大病保险实施方案过程中是通过充分测算,即要考虑大病保险基金安全运行,又要兼顾国家和省考核的指标任务,故城乡居民大病保险基金筹资标准设定8%,目前还低于国家和省规定筹资水平,暂不宜进行调整,希望您能理解和支持。

二、乡镇卫生院不纳入风险共担计算范围(不纳入总额控费),进一步提升乡镇卫生院发展动力,提高其医疗服务水平。同时,通过医保总门加大医保监管督查力度,严管重罚欺诈骗保行为。

2020年以前,新型农村合作医疗基金属于县级统筹,基金运行一直处于高风险运行状态,部分县基金运行已经严重出现透支。为保证新农合基金安全高效运行,不断规范医疗机构服务行为,州卫计委、州医疗保障局通过充分调研,分别于:2018年,原州卫生计生委制定出台《关于控制新农合定点医疗机构医疗费用不合理增长的规定的通知》(州卫计发〔2018〕41号)文件,从2018年起,全面建立州、县、乡三级定点医疗机构新农合统筹县(市)资金超支风险共担机制;2019年,州医疗保障局制定出台《黔东南州2019年度新农合基本医保统筹基金区域性总量控制和风险共担工作方案》(黔东南州医保发〔2019〕29号)文件精神,明确提出“全州范围内开展住院医疗服务的州、县、乡三级定点医疗机构,以县(市)为单位实施新农合基本医保统筹基金区域性总量控制和风险共担管理”,其目的是在基本医保基金出现透支的情况下不额外增加地方财政负担,化解基本医疗基金运行风险。为进一步优化政策,激励医疗机构规范医疗服务行为,加强医疗机构内部自主控费,2020年,州医疗保障局通过不断总结经验,加强调研,草拟了《黔东南州城乡居民基本医疗保险基金年度预算控制办法》,经州政府常务会议研究同意报州深化改革委员会审议通过,州人民政府办公室《关于印发黔东南州城乡居民基本医疗保险基金年度预算控制办法的通知》(黔东南府办函〔2020〕89号)文件,从2020年起,我州城乡居民医保基本医疗保险统一采取年度预算控制管理,对医疗机构不再实行总额控费。年度基本医疗保险基金预算超支后才启动州、县、乡三级医疗机构获得住院基金量占比进行风险共担,督促医疗机构加强内部管理,提升医疗服务能力加强内部自主控费,各级医疗机构只有加强医疗机构内部管理,提升其服务能力,才能促进自身发展。2020年,我州城乡居民医保基本医疗基金未出现基金透支风险,医疗机构发生费用是按审核后据实拨付,各级医疗机构(含乡镇卫生院)均未执行风险共担。

三、门诊不纳入风险共担计算范围

州人民政府办公室《关于印发黔东南州城乡居民基本医疗保险基金年度预算控制办法的通知》(黔东南府办函〔2020〕89号)文件明确:门诊医疗费用不纳入风险共担范围,仅对住院费用实行风险共担。

下一步,我局将对在全州医疗保障系统及各级医疗机构开展政策宣传,让政策深入人心,让制度持续推进,让医疗保障事业健康发展。

请您在百忙中抽出时间在黔东南州智慧人大综合服务管理系统议案建议办理平台(http://zhrd.qdnrd.gov.cn/qdnrd)进行评价,再次感谢您的关心和支持!

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                                                            2021年5月24日

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(联系人:何其天,联系电话:13595528788)

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