州医保局2025年度法治政府建设工作总结

2025年，州医保局在州委、州政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实国家、省和州关于医疗保障工作各项决策部署，按照“收好钱、管好钱、用好钱”的工作思路，将法治理念深度融入医疗保障基金监管、待遇保障、经办服务等各领域、全过程，全面推进依法行政，法治政府建设工作取得明显成效。现将工作情况总结如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持正确政治方向，压实法治建设主体责任。一是提高思想认识，筑牢法治根基。坚持将学习领会党的二十大以及党的二十届历次全会精神、习近平法治思想、习近平总书记在贵州考察时的重要讲话精神、习近平总书记关于医疗保障等方面的重要论述作为党组理论学习中心组学习的主要内容和干部教育培训的重点课程。班子成员带头研学《习近平法治思想学习纲要》，以及国家、省及州关于法治政府建设、医疗保障领域最新相关法律法规政策，建立常态化的法律法规学习制度，不断增强干部职工的法治意识和依法行政能力。二是加强组织领导，切实履行法治政府建设主体责任。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，党政主要负责同志把法治建设与深化医保制度改革同部署、同推进，定期听取有关法治工作开展情况汇报，及时研究解决有关问题，纵深推进医保系统法治政府、法治社会一体建设。制定《黔东南州医保局2025年普法责任清单》，明确工作任务、措施、责任人，进一步细化工作任务。形成“党组领导、主要负责人牵头、分管领导具体抓、各科室协同推进”的工作格局，确保法治责任层层压紧压实。

（二）健全制度体系，提升行政效能。一是坚持依法决策，规范权力运行。严格执行党组议事决策制度，将合法性审查作为重大决策的必经程序，确保决策于法有据。二是建立健全法律顾问参与机制。聘请1名专业律师担任法律顾问，严格执行重大行政决策法定程序，凡是制定规范性文件、研究重大决策、签订协议都坚持征求法律顾问意见，切实发挥法律顾问在审查把关和法治保障方面的作用。

（三）强化监督制约，规范权力运行。一是自觉接受监督，积极回应问题。主动接受人大监督、民主监督、司法监督、群众监督和舆论监督。认真研究办理人大代表建议和政协委员提案32件。办理政务服务热线事项49件，合理诉求办结满意率100%。二是深化政务公开，保障公众知情。坚持以公开为常态原则，通过州政府门户网站、“黔东南州医疗保障”微信公众号等平台，依法及时公开医保政策法规、部门预决算等群众关注的热点信息。三是筑牢廉政防线，规范权力行使。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，通过党建系列活动，引导党员干部研读中央八项规定及其实施细则等文件，引导干部职工筑牢拒腐防变思想防线，规范行使监管和服务的权力。

（四）规范基金监管，守好群众“救命钱”。一是以《医疗保障基金使用监督管理条例》为遵循，构建“事前预警、事中干预、事后查处”的闭环式全链条监管体系。二是创新基金监管方式，加强部门横向联动。印发《黔东南州医疗保障基金监管突出问题行纪衔接联动工作机制》，明确各部门工作职责。创新举措推动“纪检监察室+纪检监察派驻组+医保部门”联动机制深入实施，各部门在信息共享、案件移交和联合执法等方面加强对接，多途径畅通线索来源。三是深入开展医保基金管理突出问题专项整治。联合法院、检察院等7部门印发《黔东南州医保基金突出问题专项整治工作方案》，成立领导小组，全面推进医保基金管理专项整治工作。适时组织召开部门联席推进会议，确保集中整治工作统筹推进。抽调业务骨干组建工作专班，建立了问题台账，实行清单式管理，确保专项整治高效推进。局班子成员分4个片区对各县（市）专项整治工作进行指导。局党组适时听取专项整治工作情况汇报，对全州工作推进情况进行调度和部署。

（五）持续惠民便民提高医保服务水平。一是扎实推进医保高效办成一件事。根据国家、省安排部署，明确我州2025年“高效办成一件事”4项内容，并定期对推进情况进行调度。4项内容已经全部落实，实现医保与定点医药机构即时结算、门诊慢特病10个病种跨省直接结算、参保人员职工基本医疗保险个人账户余额一次性支取（个人身后“一件事”）、职工基本医疗保险个人账户资金跨省共济使用。二是全力推进医保经办服务“掌上办”。印发《医保经办服务事项“掌上办”指引》，推广实操培训，依托国家、省医保APP和省、州医保微信公众号等“掌上办”工具，实现通过手机办理医保高频业务22项，手机查询医保业务21项。三是持续提升异地就医便捷性。加强对异地就医费用的审核力度，按时完成全州异地就医月度清算及异地就医资金上解工作，及时处理异地就医直接结算相关问题，积极推动跨省住院直接结算工作。四是提升医保便捷结算。在全面推广医保码结算的基础上，探索刷脸结算、移动支付、医保一码付、医保钱包等多种便捷结算方式，方便群众就医结算，医保服务更加便捷。

（六）做好普法宣传，营造良好的法治氛围。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，充分利用“4·15”国家安全日、“12·4”国家宪法日等重要节点，大力宣传法律法规和医保政策，进一步提高群众对医保政策的知晓率。2025年，我局围绕基金监管工作在全州范围内开展医保基金监管集中宣传月活动。

二、存在的不足和原因

尽管我局在法治政府建设方面取得了一些成绩，但离上级的要求还有一定差距，主要表现在：一是跨部门协同监管机制运行还需拓展。虽建立跨部门联防联治机制，但各部门数据系统独立，医保结算数据、医疗机构诊疗数据等未能实时互通，数据衔接滞后导致监管信息不对称，影响联合执法效率。二是监管队伍建设有待提升。部分执法人员面对复杂案件时经验不足，对欺诈骗保新型手段的识别、调查取证及法律适用把握不准，难以适应医保领域新业态带来的新要求、新挑战。三是法治宣传方式和效果有待改进提升。宣传方式仍以发放宣传手册，设置宣传栏为主，线上宣传，互动式宣传开展较少，宣传内容针对性不强，难以满足不同群体的法律需求，宣传效果不够理想。

三、下步工作安排

下步，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，围绕中央和省州关于法治政府建设的决策部署，坚持以高质量发展统揽全局，认真履行医保部门职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，全力推进全州医疗保障事业高质量发展。

（一）持续强化理论武装。继续将习近平法治思想作为重点学习内容，通过多种形式开展医保执法能力培训、组织专题学习、交流研讨，切实将学习成效转化为全面推进依法行政的生动实践，全面带动提升医保法治工作提质增效。

（二）持续提升依法履职能力。落实重大决策社会稳定风险评估机制，把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为重大行政决策的法定程序。

（三）持续加强普法宣传教育。进一步加强对普法工作的认识，增强普法的及时性和针对性，落实“谁执法谁普法”的普法责任制，加大宣传医保政策及医保基金监管等相关法律法规。

（四）持续强化执法监管效能。进一步加强执法队伍建设，提升执法人员专业素养和法治能力。保持打击欺诈骗保高压态势，建立健全基金监管长效机制，筑牢医保基金安全防线。

黔东南州医疗保障局

2026年2月27日