州医保局2022年度法治政府建设工作报告

2022年，在州委、州政府的正确领导下，在省医保局的关心和指导下，在州司法局具体指导和关心下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的十九大、二十大精神，着力提高全州医保系统依法行政和依法管理水平，增强行政执法人员及广大从业人员的法律素质，为深化医疗保障领域体制改革提供法治保障。现将我局2022年度法治政府建设工作报告如下：

一、2022年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）以法治医保为载体，织密基金监管网。黔东南州积极推进“法治医保”建设，坚持将法治思维贯穿于医疗保障事业发展的始终，层层压紧压实责任，强化联防联动，彰显监管合力，持续保持打击欺诈骗保基金监管的震慑力。一是强化法治思维意识，严格落实领导干部学法制度，开展医保大讲堂，组织学习《中华人民共和国宪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规内容，邀请医保执法专家及局法律顾问讲解行政执法程序、举报办理规程、行政复议机制、诉讼案例实务分析及注意事项，树立依法行政观念。组织干部职工参加行政执法资格考试、积极参加相关法治建设培训，提升执法人员业务水平，全州医保系统329名职工取得行政执法资格,占在编人数的74%。二是将普法宣传与打击欺诈骗保宣传、主题党日活动等工作相结合，开展医保政策“进社区、进企业、进学校、进机关、进农村”五进宣传活动，发放宣传手册及折页万余份，张贴宣传海报千余张，悬挂宣传标语百余条，滚动播放宣传视频万余次，曝光骗保典型案例，公布投诉举报渠道，大幅度提升参保群众法律法规知晓率，形成全社会共同关注、爱护医保基金的良好氛围。

（二）创新监管方式，基金管理初显成效。一是构建全领域、全流程的制度体系，建立医保、公安、纪检、卫健等部门协同监管机制,实现信息互通共享。将每年开展一次交叉检查和飞行检查的方式转变为每个季度开展一次专项检查，通过引入第三方监管力量，用好“四个一、一盘棋”思想（即一支检查队伍、一个检查标准、一个检查尺度以及统一个检查结果），抓住关键环节，采取“大数据分析＋现场检查”，重点检查基金使用率、住院率高等数据异常的县（市）及定点医疗机构。全年共开展4次季度专项检查和1次重点检查，检查覆盖16个县（市）。二是充分利用现有执法资源，按属地原则和区域划分或相邻县市（原则上3个县以上），全年组织开展1次以上联合检查（专项检查），解决基层监管人员不足、技术力量薄弱等问题，强化综合监管力量。截止12月底，全州共检查定点医药机构（含村卫生室）4759家，处理925家，其中：暂停医保协议14家（医疗机构2家、零售药店12家），解除医保服务协议1家（零售药店1家），共追缴违规医保资金3227万元，暂停医保医师护士服务2人，行政处罚案件30件，1件被国家医保局基金监管司评选为“优秀案例”（全国30个优秀案例之一），移送司法机关2例，移送纪检监察机关2例，守护了群众的“看病钱”“救命钱”安全。

二、2022年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是医保部门是新组建的执法部门，执法人员严重不足，业务水平参差不齐，基金监管面临执法人员、执法装备匮乏以及缺乏行政执法经验等困难，难以确保基金日常监管到位，有待补齐短板，进一步加强行政执法综合能力；二是法治制度建设还不健全，干部职工运用法治思维和法治方式开展医保执法工作的能力还需要进一步提升。

三、2022年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）强化组织领导，发挥引领作用。认真落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，成立法治建设工作领导小组，印发实施《黔东南州医疗保障局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》，明确州医保局主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，充分发挥主要负责人推进法治政府建设作用。形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓的领导机制。做到领导重视，思想到位，机构常设，队伍常在，工作常抓，为法治医保建设奠定了坚实的组织基础。

（二）深入学习宣传贯彻落实习近平法治思想，推动“一规划两纲要”贯彻落实。一是认真学习领会。将深入学习宣传贯彻习近平法治思想与深入学习宣传贯彻“一规划两纲要”结合起来，将其列入局党组理论学习中心组学习内容，牢牢抓住领导干部这个关键少数，形成局领导带头尊法、学法、用法、守法的良好氛围，抓好全局医保干部的普法教育，公职人员法宣在线学习平台学法参学率、参考率、达标率均达到100%，进一步强化法治思维、法治意识，营造法治政府建设良好氛围，今年以来，党组理论学习中心组围绕《习近平法治思想学习纲要》开展专题学习研讨1次。二是结合我局实际制定实施方案并推进实施。印发实施《州医保局关于贯彻落实〈法治黔东南建设实施方案（2021-2025 年）〉的实施意见》、《州医保局2021年法治政府建设工作要点》、《黔东南州医保局2022年法治政府建设工作要点》，明确分工和时限要求。三是充分调动全社会各方力量采取多种形式参与法治医保建设，形成法治医保建设的强大合力。聘请我州“两代表一委员”、新闻媒体、定点医药机构服务对象等12名社会监督员参与医保基金使用管理监督，为老百姓的“救命钱”保驾护航。

（三）规范行政决策机制，科学民主合法决策。一是开展行政规范性文件清理工作。2022年我局共清理行政规范性文件10件，其中废止2件，修改2件，继续有效6件。二是全面落实行政规范性文件合法性审核机制和备案审查制度。2022年以来，我局制定印发行政规范性文件1件，及时在贵州省司法云平台上传材料进行规范性文件备案。三是聘请法律顾问。促进依法办事服务人民群众。深化落实法律顾问、公职律师工作，推进法律顾问、公职律师参与行政复议应诉案件办理、重大立法、政策论证、重大执法决定法制审核和法治宣传教育等工作。今年共审查规范性文件及合同等文件共16件。四是严格落实《重大行政决策程序暂行条例》。印发实施《州医保局2022年度重大行政决策事项目录清单》，包含《黔东南州“十四五”全民医疗保障规划》等三项内容，对制定重大行政决策坚持实行集体讨论后决策。

（四）医疗保障政策规范性文件体系建设取得新突破。一是进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决我州职工基本医疗保险参保人员门诊保障问题，切实减轻医疗费用负担，制定实施《黔东南州职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》和积极推动《黔东南州医疗救助基金管理与使用办法》与参保人切身利益密切相关的医保规范性文件制定。二是深化医保方式支付改革，启动全州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革，进一步完善基本医疗保险支付制度，保障参保人员合法权益，规范医疗服务行为。　

（五）持续推进医保领域“放管服”改革工作，简政放权便民利企。一是实现线上“一网通办”与线下“一窗通办”并举，畅通办事渠道，为全州400多万参保人提供更加智能、便捷、高效的医保服务。2022年，全州医保电子凭证激活率达82.28%，全州235家一级以上定点医疗机构和1340家定点药店全部开通医保电子凭证结算，提升参保群众幸福感，获得感。二是落实在职人员、灵活就业人员、退休人员医疗保障工作，鼓励新就业形态就业人员以灵活人员的身份参加职工医保，取消灵活就业人员参加医保的户籍限制。三是全面落实“五个免提交”实施清单，减少企业办理事项所需材料，简化办事流程，进一步优化营商环境。四是疫情期间，持续做好惠企纾困工作，从2022年7月起，我州所有中小微企业及以单位方式参保的个体工商户实行阶段性缓交政策，缓交时间达3个月，实现免申请即可享受，截至10月底，全州1632家企业进行了缓交，涉及4.04万人，缓交费用达1368.88万元。

四、2023年度推进法治政府建设的主要安排

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，努力实现法治医保建设新突破。2023年，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平法治思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚持党的全面领导，坚持以人民为中心，坚持问题导向，坚持改革创新，坚持统筹推进，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，紧紧围绕高质量发展、高效能治理、高品质生活，以法治政府建设体系化为抓手，加快构建职责明确、依法行政的政府治理体系，全面建设职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、智能高效、廉洁诚信、人民满意的法治政府，推动新时代法治政府建设再上新台阶，努力实现法治政府建设在全面依法治省工作中率先突破，推进法治医保建设工作向更高水平迈进。

（二）加强普法宣传，提升法治思维能力。一是牢固树立法治理念，切实履行好法治建设主体责任。紧紧围绕推动全州医保工作高质量发展，继续开展医保相关法律法规的宣传，进一步增强全体医保干部的法治工作水平。二是积极开展全方位多方式的普法宣传。充分利用新媒体开展形式多样、生动活泼的普法活动；积极参与“12.4”宪法日、民法典集中宣传月等活动，精心组织实施医疗保障政策进千家万户宣传宣讲活动。

（三）加强行政规范性文件制定监督管理工作。进一步探索创新行政规范性文件管理工作的新途径、新方法、新机制，完善行政规范性文件制定程序和管理制度，严格把关规范性文件的起草、审查、发布、备案、清理工作环节, 加强规范性文件合法性审查和清理等管理工作。

（四）继续推进行政决策科学化民主化法治化工作。认真落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等行政决策程序。坚持将征求意见、合法性审查、集体讨论决定作为制定规范性文件的必经程序，不断提高科学、民主、依法决策的水平。全面落实行政执法责任制，进一步加强行政执法程序建设，进一步规范行政执法裁量权。

2023年1月17日