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黔东南州2020年医疗保障工作要点

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索 引 号: 000014349/2020-1057834 信息分类:
发布机构: 生成日期: 2020-03-29 12:33:06
文  号: 黔东南医保发〔2020〕25 号 是否有效:
名  称: 黔东南州2020年医疗保障工作要点


2020 年全州医疗保障工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会及中央、省、州经济工作会议精神,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,持续深化党的建设,坚持以人民为中心的发展思想,牢记嘱托、感恩奋进,坚持保基本、可持续、全覆盖,坚持“尽力而为、量力而行”,加快建立多层次医疗保障体系,深化目录管理改革和支付方式改革,完善药品耗材采购机制,持续加强基金监管,着力提升公共服务能力、信息化能力、法治化能力和干部队伍能力,坚决打赢疫情防控阻击战,按时高质量打赢脱贫攻坚战,确保全面建成小康社会和“十三五”规划圆满收官。

一、持续深化党的建设

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央决 策部署,持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想,特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示,自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。不断深化“不忘初心、牢记使命”主题教育,强化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题,持续深入开展“牢记嘱托、感恩奋进”教育,把坚决做到“两个维护”作为最高政治原则和最根本的政治纪律。严格落实《党委(党组)意识形态工作责任制实施办法》,把意识形态纳入局党组重要议事日程,纳入党建工作责任制,与业务工作开展同部署、同落实、同督查,全面掌握意识形态工作的领导权、主动权、管理权和话语权。严格执行党的各项制度,坚持全面从严治党,坚持民主集中制,着力加强基层组织建设,认真贯彻新时期党的建设总要求,以提升组织力为重点,加强基础工作、基本制度、基本能力建设,持续推进党支部标准化规范化建设,推动基层党支部全面进步,全面过硬,推动各级党组织和党员干部在疫情防控斗争和脱贫攻坚“两场战役”中知难而上、勇于担当,用实际行动践行初心使命。加强作风建设,严格落实中央八项规定及其实施细则和省委、州委有关规定。抓好警示教育,落实“一岗双责”,深入推进党风廉政建设。

二、坚决按时高质量打赢医疗保障扶贫攻坚战

深入贯彻国家和省州关于脱贫攻坚决战决胜和挂牌督战等工作部署,对标对表严格严格执行国家和省的政策标准,加强动态监测和精准参保,将建档立卡贫困人口全部纳入三重制度覆盖范 围实现应保尽保;个人缴费政府补助部分全部到位;三重医疗保障综合保障政策全部落实到位;州域内定点医疗机构一站 式结算全部落实;坚持基本制度标准,持续治理过度保障,全面落实医保扶贫政策;扎实做好医保扶贫全面普查工作,2020 年上半年全面消除绝对贫困,下半年进一步查缺补漏,做到不掉一户不落一人,巩固医保扶贫成果,助力 2020 年按时高质量打赢脱贫攻坚战。

三、推动医疗保障制度改革举措落地

认真学习贯彻落实中共中央、国务院《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》和州委、州政府有关决策部署,推动改革举措落实落地落细。提高城乡居民医保人均财政补助标准,同步调整个人缴费, 继续做好城乡居民基本医保和大病保险工作。推动建立待遇清单管理制度。健全职工医保门诊共济保障机制。进一步健全重特大疾病医疗保险制度,有序提高待遇制度的可及性,便利参保人员享受待遇。完善医疗救助制度,优化救助范围、条件、程序,强化救助保障功能坚持以人民健康为中心,建立工作机制,强化医药、医疗、医保“三医联动”。

四、持续打击欺诈骗保

继续把打击欺诈骗保作为全系统的首要政治任务,深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。配合国家、省医疗保障局做好飞行检查工作,完善州内飞行检查制度,组织开展州内飞行检查工作,将检查对象延伸到医保经办机构。组织开展全州“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,主动公开曝光典型案例。积极推进智能监控建设工作。推动落实举报奖励制度。抓好基金监管干部业务培训。

五、开展城乡医保基金运行绩效监测评估

根据医疗保障基金运行指标监测,动态监测评估全州各县市城乡医保基金运行情况,实施基金运行全过程绩效管理,建立医保基金绩效监测评价体系。实行“月监测、月通报、季评估”绩效评估机制。

六、完善药品和耗材集中采购机制

按照国家组织药品集中采购要求,做好“4+7”在黔东南州扩围工作。启动实施第二批国家组织及今后常态化药品集中采购和使用工作。配合省医保局开展“保障基层医疗机构药品配送专项行动”。按省局统一部署,积极探索医用耗材带量采购。

七、深化医药价格改革

开展新增医疗服务项目价格工作,完善医疗服务项目价格规范,引导医疗机构合理使用医疗新技术新方法。开展药品价格与 供应异常变动监测。。稳妥有序开展医疗服务价格动态调整。

八、加强医保三目录管理

落实好《2019 版医保药品目录》《医保诊疗项目及服务设施目录》,按照国家统一部署,配合做好原省级药品目录内按规定调增的乙类药品年度消化工作。继续完成国家、省下达的医保支付标准制定工作。

九、深入推进支付方式改革和两定机构管理

完善医保支付机制,重点探索推进区域总额预算管理。继续推进多元复合式支付方式改革,探索研究疾病诊断相关分组(DRG)付费试点改革。落实好定点医疗机构、定点药店管理暂行办法,规范定点服务协议管理,建立定点医药机构绩效考核机制。完成定点医药机构信息系统统一编码维护工作。

十、加快推进信息化、标准化建设

积极配合省医疗保障局信息平台建设,开展全州医保信息数据迁移整合工作。在全州范围内积极推广应用医保电子凭证。按进度目标推进完成全州 15 项编码标准动态维护工作,逐步实现 15 项编码的落地使用。

十、提升医保规划和法治化能力

做好黔东南州医疗保障“十四五”规划编制工作。贯彻执行国家医疗保障法律法规,积极配合省局制定医疗保障领域地方性法规、规章。做好行政复议和行政诉讼工作,做好规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查。深化医保“放管服”改革。

十一、提升医保经办服务能力

大力推动医保经办系统行风建设,在全州各级医保经办服务窗口推行微笑服务,严格实行首问负责制和一次性告知制度,主动自觉接受社会监督,切实增强便民利民惠民的服务意识,提高服务能力和水平。指导全州各级医保经办机构做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施、城乡居民医保整合以后的经办工作。加快落实异地就医结算制度,建立健全跨省异地就医结算业务协同管理工作机制,进一步扩大跨省异地就医直接结算医院范围,优化异地就医转诊备案服务,减轻患者看病就医垫资负担。按国家、省医疗保障局统一要求,做好与定点救治医院做好新冠肺炎患者(含疑似患者)的医疗费用结算工作。

十二、加快推进医疗保障统计规范化建设

建立医保统计工作制度,统一和规范医保统计数据生产流程。加强医保统计信息化建设,提升统计数据质量,实现统计数据信息共享。强化医保统计培训、指导,提升统计分析能力,发挥医保统计在行政决策、政策实施效果评估和监管方面的运用。

十三、强化队伍能力建设

加大培训力度,着力提升医保干部政治素质和业务水平,关心关爱驻村帮扶干部,为助力脱贫攻坚提供坚强组织保障。坚持严管与厚爱相结合,打造忠诚干净担当的医保队伍,营造风清气正的良好政治生态。加强新闻宣传,主动回应关切,有效引导预期。

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