从江县医疗保障脱贫攻坚挂牌作战工作方案

为全面深入贯彻中央、省委对深度贫困地区作出挂牌督战的决策部署和州委、州政府作出的“决胜两江，从榕出列”的战略安排，确保我县2020年6月30日前高质量达到脱贫标准，根据《贵州省医疗保障脱贫攻坚挂牌督战工作方案》（黔医保发〔2020〕1号）、《州人民政府办公室关于印发从江县榕江县脱贫攻坚产业扶贫州级挂牌督战工作方案等五个工作方案的通知》（〔2020〕－14号）的要求，结合我县医疗保障工作实际，制定本工作方案。

一、作战目标

紧紧围绕挂牌作战任务清单，切实做好建档立卡贫困户所有家庭成员参加基本医疗保险和大病保险、个人缴费部分政府补助全部到位、三重医疗保障政策全部落实到位，县域内定点医疗机构一站式结算全部落实，确保医疗保障扶贫相关政策惠及贫困患者。2020年上半年全面消除绝对贫困，下半年进一步查缺补漏，做到不掉一户不落一人，巩固医疗保障扶贫脱贫成果，确保按时高质量打赢脱贫攻坚战。

二、作战时间

2020年1月至12月。

第一阶段：1月1日—1月31日。制定工作方案，细化工作计划，组织动员部署。

第二阶段：2月1日—5月31日。按照分乡镇逐村、逐户、逐人、逐项过关要求，组织排查，建立工作台账，逐一销号解决。

第三阶段：6月1日—6月30日。实现所有建档立卡家庭成员参加基本医疗保险和大病保险、个人缴费部分政府补助全部到位，三重医疗保障落实到位，县域内定点医疗机构一站式结算全部落实。

第四阶段：7月1日—12月31日。常态化开展筛查，横向建立与卫生健康、扶贫、民政等部门沟通协调机制，定期交换、比对、核实数据，确保数据准确。实行动态管理，及时查漏补缺，巩固医疗保障扶贫脱贫成果，组织医疗保障挂牌作战总结。

三、作战责任

（一）县医保局在脱贫攻坚医保扶贫中负主管部门责任。

（二）各乡镇（街道、社区）在脱贫攻坚医保扶贫中负主体

责任。

（三）村支“两委”在脱贫攻坚医保扶贫中负直接责任。

（四）易地搬迁群众后续医疗保障。

四、作战方式

采取定点作战和巡回作战相结合的方式对从江县19个乡镇开展挂牌作战。坚持县乡抓落实，重在村的管理体制，县乡两级联动，成立作战工作领导小组和专班，明确责任领导，层层压实责任、夯实工作基础。

1. 成立医疗保障脱贫攻坚作战工作领导小组

组 　　长：龙校一 县人民政府副县长

常务副组长：李昭明 县政府办公室督查专员

张洪斌 县医保局党组书记、局长

副　组　长：蒙正光 县医保局副局长

梁荣英 县医保局副局长

杨茂标 县城乡居民医疗服务中心主任

成 　 　员：吴谋林 县医保局办公室负责人

管韦伟 县医保局综合股负责人

梁  莹 县医保局工作人员

石家英 县医保局工作人员

杨斯璐 县医保局工作人员

邰爱红 县医保局工作人员

吴奇艳 县医保局工作人员

领导小组负责统筹我县脱贫攻坚医疗保障扶贫挂牌作战工作，协调解决推进脱贫攻坚医疗保障挂牌作战期间整体工作存在的困难和问题。领导小组下设办公室在县城乡居民医疗服务中心，蒙正光同志兼任办公室主任，杨茂标同志兼任办公室副主任，吴谋林、管韦伟同志为联络员。并成立挂牌作战乡镇工作组。

1.第一挂牌作战组

组　长：张洪斌

成　员：管韦伟 梁莹　

联络员：管韦伟 联系电话：13314451166

作战乡镇：宰便镇、加榜乡、加勉乡、加鸠镇。

2.第二挂牌作战组

组　长：蒙正光

成　员：吴谋林 石家英

联络员：吴谋林 联系电话：15885130543

作战乡镇：刚边乡、秀塘乡、下江镇、停洞镇、东朗镇。

3.第三挂牌作战组

组　长：梁荣英

成　员：邰爱红 杨斯璐

联络员：邰爱红 联系电话：15286310561

作战乡镇：贯洞镇、洛香镇、庆云镇、谷坪乡、往洞镇。

4.第四挂牌作战组

组　长：杨茂标

成　员：吴奇艳 余正祥

联络员：吴奇艳 联系电话：13098551100

作战乡镇：丙妹镇、高增乡、西山镇、斗里镇、翠里乡。

五、作战内容

（一）全面落实建档立卡贫困人口100%参保。各乡镇医保经办机构要主动与扶贫部门对接，获取准确的建档立卡贫困人口花名册，并反复与城乡居民医保信息管理系统中的参保人员信息进行比对确认城乡居民医保信息管理系统“建档立卡贫困人口参保人数+合理化原因未参保人数”等于扶贫部门提供的建档立卡贫困人口数，确保两套信息数据保持一致。对信息不一致的，须查找原因，查缺补漏，不漏一户、一人，确保建档立卡贫困人口100%参保。

（二）全面落实建档立卡贫困人口资助兑现率100%。各乡镇要根据扶贫部门提供的最新建档立卡贫困人口人员名单，要准确核对资助参保人员名单，并准备相对应的佐证材料和有力支撑资助材料，确保资助参保兑现率达100%。

（三）全面实行台账管理。各乡镇要建立参保、参保资助、合理化原因未参保等8个电子台账及佐证材料。针对住院报销、慢性病、大病、“一站式、一单清”等台账，要定时在城乡居民系统内查询数据，或者根据县医保局定期发放的工作数据，及时完善更新管理台账，确保村指挥所或贫困户连心袋数据及时更新、精准管理。工作任务清单要求为纸质版的要打印成册装订，一份报县医保局、一份留存本乡镇医保经办机构或人社中心。

（四）全面落实医保扶贫政策。一是全面落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重医保”政策；二是全面开展建档立卡贫困人口医保政策查缺补漏工作，要从城乡居民医保信息管理系统中导出所有建档立卡贫困人口信息，认真分析研判，对未获得医疗救助的立即开展医疗救助政策兑现工作，确保2月底前全面完成；三是全面开展慢性病证卡的办理排查，确保建档立卡贫困人口慢性病患者慢性病证（卡）应办尽办。

（五）全面推进便民惠民措施。进一步优化经办流程，继续全面实施县域内定点医疗机构住院“一站式”即时结报、出院账单“一单清”等措施。逐步完善异地就医直接结算服务，进一步规范转诊流程，通过电子转诊、电话转诊等方式优化经办服务。进一步加强基本医疗保障信息系统数据规范清理，结算单据字段名称统一标化，确保群众明白消费、明白受益。进一步加强作风建设，强化服务意识，提升服务效能，通堵点、消盲点，切实提升群众就医结算满意度。

（六）加强政策宣传引导。进一步加强医疗保障扶贫政策宣传引导，加大政策业务培训力度，加大政策解读力度，引导群众对医保政策的正确理解、合理预期，全面调动参保积极性，全面宣传基金互助共济功能，引导社会各方面统一思想认识，营造良好医疗保障扶贫工作氛围，提高群众政策知晓率。

（七）深入开展医疗保障扶贫领域突出问题专项治理。坚持问题导向，紧紧围绕解决“两不愁三保障”突出问题和医疗保障扶贫政策落实不到位、资金使用不规范等问题，深入开展大调研，举一反三，全面排查，统一思想，狠抓落实，坚决杜绝老问题未整改、新问题又发生，不断提高医疗保障扶贫工作质量，做实医疗保障扶贫工作。

六、作战要求

（一）加强组织领导。县级层面由县医保局脱贫攻坚作战工作领导小组牵头抓总，作战专班负责具体抓落实，督促各乡镇成立作战工作专班，积极有效推动作战工作的开展。

（二）压实整改责任。各乡镇医保经办机构分管同志是本乡镇涉及医疗保障领域脱贫攻坚作战的第一责任人，落实分片包干工作机制，将任务责任明确到人，履行好包干责任，帮助指导包干区域抓好政策落实，及时解决具体问题，扎实开展作战工作，逐一建立问题清单、任务清单、责任清单，列出时间表、路线图、责任人，严格治理标准，确保作战取得实效。

（三）强化业务指导。各乡镇要加大对医疗保障扶贫作战工作的指导力度，做到台帐、数据一致，确保万无一失。各项工作必须实事求是，严禁弄虚作假。

（四）强化工作调度研判。各乡镇要将医疗保障扶贫作战工作纳入乡村两级脱贫攻坚指挥部（所）统一调度，与其它工作同安排、同调度、同检查、同落实，发现存在问题及时指导整改落实到位，确保顺利完成脱贫攻坚医保扶贫挂牌作战各项工作任务。

（五）严守工作纪律。作战期间，各作战人员要严格执行中央八项、省委十项、州委十二项规定精神，不得参与督导工作无关的活动，服从安排，规范言行，严于律己，确保挂牌与作战工作顺利圆满完成。

附：挂牌作战工作任务清单

附件

挂牌作战工作任务清单

1.县级任务清单。协调扶贫部门实时共享全县最新建档立卡

贫困人口人员电子台账；建立全县建档立卡贫困人口参保电子台账（含参保资助目录）；建立全县动态参保电子台账（含新增和退出人员）；建立全县建档立卡贫困人口合理化未参保人员台账（纸质和电子）；建立全县建档立卡贫困人口医疗救助手工发放电子台账；建立全县建档立卡贫困人口慢性病办理人员电子台账；建立全县建档立卡贫困人口住院报销电子台账；建立全县建档立卡贫困人口住院“一站式”结报、出院“一单清”电子台账；建立全县建档立卡贫困人口重大疾病患者住院电子台账等。制定医保扶贫工作方案、成立工作专班、开展指导、建立问题整改清单及整改追踪问效等。

2.乡镇任务清单。查看是否建立建档立卡贫困人口参保电子台账；建立动态参保电子台账（含新增和退出人员）；建立建档立卡贫困人口合理化未参保人员台账（纸质和电子）；建立建档立卡贫困人口医疗救助手工发放电子台账；建立建档立卡贫困人口慢性病办理人员电子台账；建立建档立卡贫困人口住院报销电子台账；建立建档立卡贫困人口住院“一站式”结报、出院“一单清”电子台账；建立建档立卡贫困人口重大疾病患者住院电子台账等；经办人员是否知晓医保扶贫政策；是否开展政策宣传、培训。

3.村级任务清单。是否建立参保、资助、报销等电子台账，相关

医保扶贫工作台账是否有专人管理、台账是否按月更新、驻村干

部、网格员等是否知晓医保扶贫政策、是否正常开展新医保扶贫

政策宣传、政策宣传是否上墙。

4.县、乡两级定点医院。查看“一站式”、出院“一单清”即时结报、新医保扶贫政策宣传是否上墙。

5.村卫生室。是否开展城乡居民医保报销、是否知晓新医保

扶贫政策、是否宣传新医保政策。

6.入户走访。查看“连心袋”等，是否有建档立卡贫困人口参保、资助、报销、医保扶贫政策是否宣传等相关资料。

7.财险公司。是否及时兑现大病保险待遇。