2024年黔东南州医疗保障局曝光台曝光案例（天柱县）

一、天柱县瓮洞镇卫生院违规结算医保基金问题

天柱县医疗保障局待遇审核员在2023年12月门诊冲顶核查时，发现天柱县瓮洞镇卫生院存在超标准收费问题，涉及医保违规费用24.3元。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）（补充协议）》规定，作如下处理：一是责令限期整改；二是追回医保违规费用24.3元；三是按违规费用的20%缴纳违约金4.86元。

二、天柱县凤城镇北门社区卫生服务站违规结算医保基金问题

天柱县医疗保障局待遇审核员在2023年12月门诊冲顶核查时，发现天柱县凤城镇北门社区卫生服务站存在超标准收费问题，涉及医保违规费用152.44元。根据《黔东南州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023）（补充协议）》规定，作如下处理：一是责令限期整改；二是追回医保违规费用152.44元；三是按违规费用的20%缴纳违约金30.49元。

三、天柱县联山街道滨江社区卫生室违规结算医保基金问题

天柱县医疗保障局待遇审核员在2023年12月门诊冲顶核查时，发现天柱县联山街道滨江社区卫生室存在超标准收费、结算数据重复上传两个方面问题，涉及医保违规费用460.19元。根据《黔东南州医疗保障村级卫生室服务协议（2023）（范本）》规定，作如下处理：一是责令限期整改；二是追回医保违规费用460.19元；三是按违规费用的20%缴纳违约金92.03元。

四、天柱康宁医院违规结算医保基金问题

天柱县医疗保障局在开展2024年第一次定点医疗机构专项检查时，发现天柱康宁医院存在套用收费问题，涉及医保违规费用共135.04元。根据《黔东南州医疗保障村级卫生室服务协议（2023）（范本）》规定，作如下处理：一是督促限期整改；二是追回医保违规费用135.04元；三是按违规费用的20%缴纳违约金27.01元。

五、天柱华中医院违规结算医保基金问题

天柱县医疗保障局在开展2024年第一次定点医疗机构专项检查时，发现天柱华中医院存在结算清单与实际使用情况不一致、超量开药问题，涉及医保违规费用共453.47元。根据《黔东南州医疗保障村级卫生室服务协议（2023）（范本）》规定，作如下处理：一是督促限期整改；二是追回医保违规费用453.47元；三是按违规费用的20%缴纳违约金90.69元。

六、天柱康复医院违规结算医保基金问题

天柱县医疗保障局在开展2024年第一次定点医疗机构专项检查时，发现天柱康复医院存在结算清单与病程记录不吻合问题，涉及医保违规费用共50.4元。根据《黔东南州医疗保障村级卫生室服务协议（2023）（范本）》规定，作如下处理：一是督促限期整改；二是追回医保违规费用50.4元；三是按违规费用的20%缴纳违约金10.08元。