一、锦屏县敦寨济民大药房违法违规使用医保基金问题
2023年12月，通过检查发现锦屏县敦寨济民大药房2022年1月10日至2023年9月30日期间，部分药品医保系统数据大于药店销售系统数据，存在未按照一药一码要求执行，发生重复上传、虚假上传、套换上传等行为等违规问题，涉及违规资金4577元。作出如下处理：一是责令开展自查并进行整改；二是进行约谈；三是追回医保违规资金4577元，并按违规费用的20%支付违约金915.4元。
二、施秉县人民医院违规使用基金问题
根据《黔东南县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求，施秉县“六部门”开展检查，发现施秉县人民医院存在无指征检查、超标准收费、重复收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等问题，涉及违规金额57731.40元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回违规医保基金57731.40元。
三、施秉县妇幼保健院违规使用基金问题
根据《黔东南县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求，施秉县“六部门”开展检查，发现施秉县妇幼保健院存在无指征检查、分解收费、超标准收费、重复收费等问题。涉及违规金额6168.60元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回违规医保基金6168.60元。
四、施秉县仁康医院违规使用基金问题
根据《黔东南县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求，施秉县“六部门”开展检查，发现施秉仁康医院存在无指征检查、分解收费、超标准收费、重复收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等问题，涉及违规金额10640.00元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回违规医保基金10640.00元。
五、施秉县牛大场镇中心卫生院违规使用基金问题
根据《黔东南县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求，施秉县“六部门”开展检查，发现施秉县牛大场镇中心卫生院存在超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等问题，涉及违规金额6105.27元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回违规医保基金6105.27元。
六、施秉县双井镇中心卫生院违规使用基金问题
根据《黔东南县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求，施秉县“六部门”开展检查，发现施秉县双井镇中心卫生院存在超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等问题，涉及违规金额4413.00元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回违规医保基金4413.00元。
七、施秉县马号镇中心卫生院违规使用基金问题
根据《黔东南县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求，施秉县“六部门”开展检查，发现施秉县马号镇中心卫生院存在无指征检查、分解收费、超标准收费、重复收费、不合理收费等问题。涉及违规金额268.40元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回违规医保基金268.40元。
八、施秉县杨柳塘镇中心卫生院违规使用基金问题
根据《黔东南县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求，施秉县“六部门”开展检查，发现施秉县杨柳塘镇卫生院存在无指征检查、分解收费、超标准收费、重复收费、不合理收费等问题。涉及违规金额73.20元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回违规医保基金73.20元。
九、施秉中西医结合医院违规使用基金问题
根据《黔东南县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》要求，施秉县“六部门”开展检查，发现施秉中西结合医院存在无指征检查、分解收费、重复收费、不合理收费等问题。涉及违规金额65.00元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回违规医保基金65.00元。
十、黄平县野洞河镇泥巴寨村卫生室协助他人冒名购药、分解处方等问题
2023年通过检查发现，黄平县野洞河镇泥巴寨村卫生室存在协助他人冒名购药、分解处方等违规行为，造成医保基金损失335.99元。作出如下处理：一是责令改正；二是对其进行约谈；三是追回违规医保资金335.99元，并按违规费用的20%缴纳违约金100.8元。
十一、凯里博南卫生服务站违规使用医保基金问题
2023年11月，通过专项检查发现凯里博南卫生服务站存在药品进销存不符等问题，涉及违规医保基金11008.83元。作出如下处理：一是约谈主要负责人；二是责令限期整改；三是追回医保基金11008.83元，按违规费用的20%支付违约金2201.76元。
十二、贵州鸿翔一心堂医药连锁有限公司凯里市博南新区金果苑分店
2023年11月，凯里市医疗保障局在开展基金监管专项检查时，发现贵州鸿翔一心堂医药连锁有限公司凯里市博南新区金果苑分店存在现场检查未按照一药一码要求执行的违规行为，涉及医保资金652元。作出如下处理：一是限期整改；二是追回医保资金652元，按违规费用的20%支付违约金130.4元。
十三、贵州鸿翔一心堂医药连锁有限公司凯里市金井路分店
2023年11月，凯里市医疗保障局在开展基金监管专项检查时，发现贵州鸿翔一心堂医药连锁有限公司凯里市金井路分店存在现场检查药品进销存不符的违规行为，涉及金额17.2元。作出如下处理：一是限期整改；二是追回医保资金17.2元，按违规费用的20%支付违约金3.44元。
十四、台江县人民医院违规结算医保资金案
2023年11月，台江县医疗保障局在日常病案审核及智能审核中发现台江县人民医院存在不合理收费、分解收费、重复收费、超标准收费等问题，涉及违规医保资金21067.10元。作出如下处理：一是责令限期整改；二是追回违规医保基金21067.10元，按违规费用的20%支付违约金4213.42元；三是全县通报。
十五、台江县民族中医院违规结算医保资金案
2023年11月，台江县医疗保障局在日常病案审核中发现台江县民族中医院存在收费与服务不符、不合理收费、分解收费等问题，涉及违规医保资金10796.52元。作出如下处理：一是责令限期整改；二是追回违规医保基金10796.52元，按违规费用的20%支付违约金2159.30元；三是全县通报。
十六、台江县台盘乡卫生院违规结算医保资金案
2023年11月，台江县医疗保障局在日常病案审核中发现台盘卫生院存在重复收费、串换项目收费问题，涉及违规医保资金6213.00元。作出如下处理：一是责令限期整改；二是追回违规医保基金6213.00元，支付违约金共计1553.10元（其中6210元按违规费用的25%支付违约金,3元按违规费用的20%支付违约金0.6元）；三是全县通报。
十七、台江县施洞镇中心卫生院违规结算医保资金案
2023年11月，台江县医疗保障局在日常病案审核及智能审核中发现台江县施洞镇中心卫生院存在不合理收费等问题，涉及违规医保资金933.50元。作出如下处理：一是责令限期整改；二是追回违规医保基金933.50元，按违规费用的20%支付违约金186.70元；三是全县通报。
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