黔东南州医疗保障局开展“一对一”下沉培训，覆盖四县600余人次

为扎实推进医保基金管理突出问题专项整治，提升DIP支付方式改革年度清算数据应用能力，2026年8月25日至26日，黔东南州医疗保障局组织业务骨干，利用2天时间，对锦屏、剑河、黎平和从江等4个县开展“一对一”专题政策培训。培训覆盖县级医保行政部门、经办机构及两定医药机构相关人员，累计受训人员达600余人次，实现医保政策传导“零距离”、业务指导“面对面”。

本次培训坚持问题导向，紧扣当前医保重点工作，围绕“基金监管、DIP支付方式改革、医保服务价格及医共体”等各方面开展精准培训。一是聚焦医保突出问题专项整治。针对国家、省飞行检查，州级专项检查，县级交叉检查及日常监管发现的共性问题、典型案例，根据医保基金监管条例，解读违规使用医保基金负面清单，剖析过度诊疗、超标准收费、串换项目、虚假诊疗等典型案例，强化定点医药机构自我管理的主体责任。结合当前医保基金突出问题专项整治，围绕智能监管系统应用、事前提醒功能落地，行政执法调查取证规范等进行实操培训，推动医保基金监管从“事后查处”向“事前干预”转变；二是聚焦DIP付费改革清算数据。针对2025年度DIP清算情况，采取“点对点、面对面”方式详细解析每个县具体清算数据，重点解析每个县前10个超支病种原因，手把手指导定点医疗机构充分运行DIP付费改革各项配套政策，引导定点医疗机构主动控制成本，规范诊疗服务行为，提高医保基金使用效率，实现“医保、医疗和参保患者”三方共赢的良好格局；三是聚焦医保服务价格与医共体管理。针对新落地的医保服务价格，系统解读医疗服务价格项目立项指南及医共体“总额付费”实施方案，厘清价格执行口径和医共体内转诊结算规则，防范违规收费和推诿患者风险。同时，要求县 人民医院充分发挥医共体牵头医院的龙头作用，充分利用“家庭医生签约”服务费，做好“高血压、糖尿病、重性精神病及肺结核”等慢性病的管理，推动分级诊疗的形成，合理规范计价收费，引导参保患者首选基层医院就医，真正实现“小病不出村和乡、大病不出县、疑难杂症才到大医院”。

    此次培训主要采取主动下沉、预约服务的方式开展，不仅培训了政策，还与各县进行互动交流，对各种存疑进行了详细解答，确保受训人员都能“听得懂、算得清、用得上”。参训人员普遍反映，这种“一对一”上门辅导直面基层短板，数据详实、案例鲜活，解决了长期困扰的实操难题，夯实基层医保治理能力，为2026年度医保改革任务落地奠定坚实基础。