精准施策 靠前服务——黔东南州开展2024年度DIP清算“一对一”专题辅导

为深入贯彻落实国家医保支付方式改革要求，切实保障2025年度全州DIP支付方式改革工作高效、规范、平稳运行，推动定点医疗机构合理控制费用成本，规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率，确保医保基金精准高效使用，黔东南州医保局针对2024年度DIP清算过程中存在的主诊错编、诊断与手术冲突、诊断与性别冲突、高编、低编、分解住院等难点、堵点等问题，黔东南州医保局创新服务模式，于2025年6月11日至7月2日开展2024年度DIP清算“一对一”专题辅导工作，并向定点医疗机构面对面发布清算数据。

聚焦难点堵点，组建专业辅导团队。州医保局组织DIP政策研究、基金监管及病案审核等业务骨干，组建专业辅导团队，深入分析2024年度DIP清算定点医疗机构的超支和结余情况，综合日常DIP质控数据，日常监管、危急重症评审中反馈的高频疑问、易错环节及共性问题，提前进行问题清单梳理，形成针对性辅导清单，确保辅导内容精准切中要害。

主动下沉服务，实施“一对一”精准滴灌。改变传统集中培训模式，采取主动上门、预约服务等方式，针对2024年度DIP清算出现严重超支、清算数据存疑较多、DIP运行经验相对薄弱的镇远、黎平、剑河、雷山、台江及州本级三级定点医疗机构开展“一对一”专题辅导。辅导团队依据前期梳理的问题清单，结合各定点医疗机构具体清算数据，进行“点对点、面对面”的深度解析与操作指导，内容涵盖DIP运行过程中的各职能科室与临床科室的职责、医保结算清单规范填写、诊断与手术操作编码准确性、费用明细合规性、清算数据核对方法、争议问题申诉流程等核心环节，手把手帮助机构理清思路、查漏补缺。

现场答疑解惑，打通“最后一公里”。 辅导过程注重互动性与实效性。专家现场分析各定点医疗机构的超支结余情况，全面分析超支原因，重点解读各定点医疗机构存在的难点问题，对定点医疗机构提出的个性问题进行即时解答，对复杂争议点记录在案并承诺书面反馈。同时，针对医疗机构在DIP运行管理中存在的普遍性薄弱环节，如病案质量管理、成本控制优化等，也提出了建设性意见，助力其提升精细化管理水平。

成效显著，获得医疗机构广泛认可。 通过专家组团开展“一对一”辅导，有效破解了部分医疗机构在清算工作中“看不懂、算不清”的难题。镇远、黎平、剑河、雷山县、台江及州本级等相关定点医疗机构负责人表示：“这种‘点单式’上门辅导太及时了！不仅帮我们找到了数据差异的原因，还详细指导了如何规范操作，心里有底多了。”辅导工作显著提高了医疗机构对DIP支付方式改革工作推进的理解度和数据报送的准确性，为全州DIP支付方式改革工作的推进奠定了坚实基础，也彰显了医保部门优化营商环境、主动服务市场主体的积极作为。

下一步，黔东南州医保局将持续跟踪辅导效果，及时收集反馈，不断优化DIP运行管理机制与服务模式，推动医保支付方式改革行稳致远，实现医保基金高效使用与医疗机构高质量发展的双赢目标。