黔东南州紧扣“三环节”筑牢因病返贫致贫风险预警防线

近年来，黔东南州始终把医保纾困作为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重要举措，紧扣基本医疗保险参保、医疗救助政策落实、特殊群体医疗支出三个环节，通过强化信息核查、数据筛查、监测预警，及时有效防范化解因病返贫致贫风险。

一、强化信息核实，确保应保尽保。建立医保、民政、乡村振兴等相关部门信息共享机制，按月核查全州各县（市）民政部门、乡村振兴部门动态调整新增人员参保情况，对疑似未参保人员，由乡镇（街道）逐户逐人上门开展核实，做到“三不”和“三全”，即查不漏户、户不漏人、人不漏项，人群覆盖要全、参保登记要全、过程管理要全。同时，通过在医保信息系统中精准比对脱贫人口、监测户、农村特困人员及农村低保对象等特殊人员参保情况，识别漏保断保人员并及时反馈乡镇（街道）入户核实，积极动员按时缴纳医保费，实现动态应保尽保。截至2025第一季度，全州脱贫人口、监测户、农村特困人员及农村低保对象共计161.55万人，除因死亡、失联等合理化原因的0.43万人外，剩余161.12万人全部参保。

二、强化数据筛查，确保救助到位。依托国家医保系统平台，精准比对筛查省医保部门反馈的相关结算信息数据，建立医疗救助工作台账；通过国家医保信息平台，将民政部门新增困难群众、乡村振兴部门三类监测人群以及高额医疗费用预警监测人员进行排查，全面准确了解困难群众医疗救助情况。积极开展查缺补漏工作，认真核对享受精准扶贫医疗叠加保险补助的贫困人员报销情况，对困难群众医疗救助未能进行“一站式”结算的，主动联系帮助群众申报办理医后医疗救助，确保困难群众医疗救助查补到位。截至2025年第一季度，主动查补医疗救助0.45万人次、630.44万元。

三、强化监测预警，确保闭环管理。根据防止因病返贫致贫监测预警联动机制工作要求，按月开展防贫监测预警帮扶，定期开展对特困人员、低保对象、脱贫人口等群体慢特病门诊和住院单次自付年度累计自付超过8500元，普通城乡参保居民慢特病门诊和住院年度累计自付超过15856元的人员进行预警监测，并将预警名单反馈到乡村振兴局、民政局和卫健局等部门，由各县（市）组织乡镇、村（社区）入户开展核实后报县级研判，及时落实相关帮扶措施，消除因病致贫因病返贫风险，实现全州各县（市）脱贫人口、普通人口防止因病返贫致贫动态监测闭环管理。截至2025年第一季度，全州累计监测并推送面临因病致贫风险共0.28万人、推送人员中经相关部门核准认定为困难群众身份的共0.02万人。