黔东南州门诊慢特病跨省直接结算病种扩围至10个

    黔东南州在实现住院费用跨省直接结算的基础上，不断创新突破，2022年实现5个门诊慢特病病种跨省直接结算，2024年12月门诊慢特病跨省直接结算扩围至10个病种，参保群众异地就医结算更便利。

    一、稳固门诊慢特病跨省直接结算待遇。国家、省、州将推动“门诊慢特病跨省费用直接结算病种”范围纳入2024年医保领域“高效办成一件事”清单，对此新增参保群众就医需求较大的5个病种(冠心病、慢性阻塞性肺疾病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、病毒性肝炎)作为扩围病种，并明确省内省外报销年只有一次起付线，多个慢性病起付线可以叠加，报销比例按照跨省普通住院报销比例报销，保障跨省直接结算病种待遇。2024年以来，全州门诊慢特病跨省直接结算 8294人次，直接结算医保资金达 828.59 万元，门诊慢特病跨省直接结算病种由5个扩围至 10 个后，预计门诊慢特病跨省直接结算医保资金将翻一倍，在保障医保基金安全的前提下，最大限度为参保群众提供便利。

    二、多渠道实现门诊慢特病认定登记。参保群众享受门诊慢特病待遇，需由医保经办机构审核其病历资料，符合办理条件后在系统进行慢特病登记。一是黔东南州门诊慢特病认定作为28项医保政务服务事项之一，2021年认定材料受理流程全部进驻政务服务窗口，明确20个工作日办结；2022年材料受理下沉至乡镇（街道），方便群众就近办理；2024年3月起受理、审核流程全部进驻政务服务窗口，实现“即时办结”，极大压缩办理时限。二是为进一步提高认定便捷性，黔东南州将认定权限下放至定点医疗机构，参保群众在省内医疗机构就诊后，可在医疗机构直接办理，实现“即时办结”“即办即享受”。三是拓展网上办理渠道，省外就医可通过贵州政务服务网、贵州医保APP、贵州医保微信公众号实现线上办理，线上10个工作日内办结。2024年办理门诊慢特病认定14.81万人次。

    三、打通门诊慢特病跨省直接结算系统。一是为做好扩围病种跨省直接结算工作，黔东南州11月份同四川省绵阳市开展跨省结算测试，每个病种根据社保卡、医保电子码分别开展挂号、结算、退费等全流程测试，每个病种测试24笔，共计测试240笔，通过测试调试于12月1日正式上线。二是为充分保障省外参保群众来黔就医待遇，黔东南州明确26家定点医疗机构开通扩围5个病种的跨省直接结算功能，实现16县（市）全覆盖，后续其他医疗机构诊疗能力提升后，可另行申报开通。三是为让参保群众充分享受到便利，制作了《黔东南州门诊慢特病跨省异地就医结算政策及流程告知书》，详细、完整告知办理流程和政策，并在国家医保平台及国家医保APP进行公开，方便省内外参保群众随时查看，提高政策知晓率。