黔东南州建立基金运行监测分析机制助力医保基金安全可持续运行

黔东南州医保局为有效防控和化解基金运行风险、全面提升医保基金使用效率，持续加强医保基金运行监测，聚焦基金支出增长点、变化点，动态监测预警医保基金收支增长变化，不断建立健全完善医保基金运行监测分析工作机制，有效防范化解医保基金运行风险隐患，促进医保基金运行安全高效运行，切实守好群众“救命钱”“保命钱”。

一是建立科学合理监测分析指标体系。结合全州医保政策实际，紧跟政策改革的步伐，不断优化、细化分析指标，从医保基金运行情况和定点医疗机构监测两方面进行纵深分析。医保基金运行分析方面以基金收支余额、基金使用率、住院率、次均费用、报销比例等指标为重点。定点医疗机构方面侧重于住院总人次、总费用、基金支付等指标作为重点分析内容。同时，通过横比、纵比、同比、环比等不同维度和层面，对数据变化趋势进行细化分析。

二是建立基金运行监测分析研判机制。持续强化基金运行监测分析力度，坚持每月、每季度、每半年、每年对统筹区内参保人员数量、基金收支结余、基金使用率、病人及基金流向等主要指标数据进行收集整理，分析比对，形成基金运行分析报告。局办公会、党组及时听取全州基金运行情况汇报，集中力量对基金运行存在的问题原因进行深入剖析，研判基金运行趋势并提出建议对策。

三是建立基金运行风险评估预警机制。按月按季度印发全州医保基金运行情况通报，使各级医保部门及时掌握基金运行中存在的风险隐患。对门诊就诊率、住院率偏高，基金支付增长异常等指标进行原因分析和提示预警，提出方向性建议和指导。提示各级医保部门重点关注运行异常的定点医疗机构，锁定异常数据进行监管筛查，根据数据筛查结果，指导检查人员有效实施监管检查，提高监管效能。

四是建立医保统计监测信息披露制度。严格按照信息披露制度要求，按月披露公开全州参保情况及基金收支情况，建立完善医保基金社会监督制度，通过开展信息披露工作，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，织密织牢医保基金监管网，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动，不断加强医保基金监管能力建设，切实维护了参保群众的知情权，营造“人人参与医保基金监管”的社会良好氛围。

2024年以来，全州医保基金当期结余11.99亿元，累计结余65.89亿元。其中：职工医保累计结余26.75亿元，累计结余可支付月数23个月；居民医保累计结余39.14亿元，累计结余可支付月数11.5个月，医保基金安全可持续运行。