黔东南州强化民营医院监管持续维护医保基金安全

近年以来，黔东南州医保局综合运用全覆盖式日常监督检查机制、“双随机、一公开”的飞行检查机制、黔东南州医疗保障基金监管检查工作机制、州医保局等十四部门建立黔东南州医疗保障基金综合监管工作联席会议制度、举报奖励机制、公开曝光机制等6大机制协同发力，打出监管组合拳。截至目前，已对124家非公立医保定点机构开展检查，实现全覆盖，对29家开展约谈，暂停医保协议2家，拒付及追回医保资金104家，开展行政执法3家，不断织密监管防护网，巩固打击欺诈骗保高压态势，持续构建良好医保基金监管氛围。

一是巩固打击欺诈骗保高压态势。不断完善日常巡查、专项检查（飞行检查）、重点检查、跨县（市）联合检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，持续推进“双随机、一公开”检查机制，不断巩固打击欺诈骗保高压态势；积极探索适应DIP新形势医保基金支付方式下的基金监管方式方法；不断完善部门联动机制，加大联合检查的广度和力度，夯实监管合力，聚焦重点领域深入开展打击欺诈骗保专项治理“精准打击”；继续引入信息技术服务机构、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性。

二是坚持医保基金监管全覆盖。以智能监控为依托，应用大数据手段，不断推进全方位、全流程、全环节监控，实现智能监控全覆盖；继续运用专项检查及跨县（市）联合检查“轮值制”等工作机制形式持续推进全覆盖现场检查；不断健全机制，加大宣传，畅通举报投诉渠道，有效举报线索凡接必查，实名举报查实必奖，动员广大社会力量参与监管，强化社会监督员队伍建设；用好基金监管曝光台，做好医保基金监管典型案例的收集遴选和公开通报，定时和不定时对典型案例进行公开曝光。

三是建立健全医保信用体系。落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。推进基金监管信用评价制度建立，全面提升医保智能监控水平，不断完善知识库和规则库，提升监管精准化和智能化。积极将医保领域存在欺诈骗保等违法违规行为的参保人、医保医师、医保护士以及医保经办人员等，按程序将性质恶劣、情节严重、社会危害大的医疗保障违法失信行为的责任主体纳入严重失信主体名单，依法依规开展失信联合惩戒。