一是强化党建引领医保事业发展。州医保局党组始终把党的政治建设摆在首位，始终用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，衷心拥护“两个确立”，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。坚持把党建工作与医疗保障工作同安排、同部署、同考核，狠抓政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设，严肃党内政治生活,认真贯彻落实“三会一课”、民主评议党员、主题党日等制度，强化基层组织建设，充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用。认真履行全面从严治党主体责任，持续加强党风廉政建设，认真履行“一岗双责”，严格遵守中央八项规定和实施细则要求，定期开展廉政警示教育。坚持政治过硬、实绩导向、事业为上，把好选人用人关，加强廉政风险防控，注重抓早抓小，打造忠诚、干净、担当的医保队伍。
二是稳步提高医疗保障水平。全面推进全面参保计划，2022年，全州参加基本医疗保险452.09万人，其中，参加城镇职工基本医疗保险32.03万人，参加城乡居民医疗保险420.6万人；脱贫人口、农村特困人员、低保对象和监测对象扣除合理化原因外，参保率达100％，基本实现应保尽保。城乡居民医保政府补助从2021年的580元提高到610元，职工和居民住院医保政策范围内报销比例分别稳定在80%和70%左右。2022年，全州医疗保险基金收入52.19亿元，其中：职工医疗保险收入15.57亿元，城乡居民医疗保险收入36.62亿元；全州享受医保待遇1318万人次，医疗保险基金支出43.83亿元，其中：职工医保基金支出12.61亿元，城乡居民医保基金支出31.27亿元。落实医保待遇清单制度，建立了统一的职工医保缴费年限政策，落实职工医保门诊共济保障机制，将职工医保普通门诊费用纳入报销，并同步实现个人账户家庭共济使用。全面落实医保疫情防控“两个确保”，将新冠肺炎救治药品和医疗服务项目，临时纳入医保基金支付范围，实施先救治、后收费，落实常态化疫情防控经费保障。去年以来，上解专项资金5.3亿元保障疫苗免费接种，医保基金支出5387.71万元保障核酸检测，先后6次调价大幅降低核酸检测价格，单人单检、多人混检每人份价格分别降至14元和2.6元，更好地服务了全州疫情常态化防控。
三是强化医保基金安全。认真贯彻国家和省医保基金监管要求，建立了基金监管工作机制、部门联席会议制度、社会监督员办法等监管机制，完善跨部门协同监管，从加强基金征缴管理、支付管理、经办管理、监督管理、联合监管等方面，全面加强基金监管。落实基金监管责任，通过日常巡查、专项检查、交叉检查、重点督查等方式，加大对全州定点医药机构检查力度，积极引入第三方力量参与监督，提高检查的针对性和专业性，严肃查处欺诈骗保行为。2022年以来，全州共检查定点医药机构（含村卫生室）4759家，处理648家，其中：暂停医保协议6家（医疗机构2家、零售药店4家），解除医保服务协议1家（零售药店1家），移送司法机关2例，曝光案件40例，奖励投诉举报8例，共追缴违规医保资金2447.09万元，暂停医保医师护士服务2人，守护了群众的“看病钱”“救命钱”安全。
四是推进医药服务供给侧改革。常态化开展药品耗材带量采购，进一步降低我州药品、医用耗材采购价格，平均降幅达53%，最高降幅达95%，其中，冠脉支架的均价从13000元下降到700元钱左右，降幅达到了93%，切实减轻群众看病就医费用负担。积极推进医疗服务价格动态调整机制，推进多元复合式支付方式改革，协同推进单病种付费、DIP支付改革，精神疾病按床日付费、日间手术付费、集采药品结余留用等支付方式改革，促进医保付费由“项目付费”向“技术付费”转变,由“粗放式”向“精细化”转变。
五是优化医保公共管理服务。以行风建设为抓手，积极推进医保经办服务体系标准化、规范化、信息化建设。医疗保障经办管理服务体系初步理顺，统一了政务服务事项清单、办事指南、经办服务规程。国家15项医保信息业务编码全部落地并全面上线国家医疗保障信息平台，医保电子凭证激活率达77%，医保电子凭证应用场景不断丰富，实现群众就医购药“一码在手、医保无忧”。在普通门诊、住院费用跨省直接结算基础上,2022年全力推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种主要门诊慢特病的治疗费用跨省直接结算，实现“县县通”。多措并举办好民生实事，相继出台了一系列的医保政策，医保服务更加深入民心。如：将基本医保慢特病门诊资格认定下沉指定的定点医疗机构办理,实现慢特病待遇“即诊即办即开通”；开通跨省异地就医电话、电子转诊等服务，取消省内异地就医备案手续，推动医保“便捷办”；打造“15分钟医保服务圈”，将部分医保政务服务事项下沉至乡、村两级办理，实现医保政务服务“就近办”“一次办”。
贵公网安备：52260102556241