黔东南州实现门诊慢特病跨省直接结算“县县通”

实现门诊慢特病跨省直接结算“县县通”是推进医保直接结算改革的重要一环，是2022年省政府安排部署的“十件民生实事”之一，是实现优质医保服务的必要组成部分。2022年10月，在国家医保局、省医保局统筹安排下，按照“先易后难、稳步推进”的原则，黔东南州成功实现门诊慢特病跨省直接结算“县县通”。

一、制定门诊慢特病跨省直接结算工作目标

2022年初，根据省政府“十件民生实事”工作要求及省医保局制定的门诊慢特病跨省直接结算推进任务，明确我州在实现住院、普通门诊跨省直接结算的基础上，2022年底实现“高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗”等五个病种门诊慢特病跨省直接结算“县县通”，要求16县（市）至少有一家定点医疗机构实现职工与城乡居民五个门诊慢特病病种跨省直接结算。为此我州从工作安排部署、制定落实方案、开展系统测试、前期运行评估等着手，确保分阶段、分时限落实改革任务。

二、加强门诊慢特病跨省直接结算组织领导

为确保门诊慢特病跨省直接结算“县县通”顺利推进，明确建立以州医保局主要领导为组长，分管领导、医保中心主任为副组长，各县（市）医保局主要领导、州医保局相关科室负责人和医保中心相关业务科室为成员的工作领导小组。要求各县（市）明确具体负责人，建立联络员微信群，对工作进行调度。同时在州发改委的统一领导下，每月对门诊慢特病跨省直接结算“县县通”工作进度进行调度，截止10月份正式上线前，共计调度9期，确保对工作推进有总体把握，并对完成任务进行销账处理。

三、实施门诊慢特病跨省直接结算系统测试

7月，联合四川省遂宁市、广东省茂名市，对门诊慢特病跨省直接结算系统进行测试，测试时间长达一个月，测试结果良好，待遇结算正确。并制作了《黔东南州跨省门诊慢特病告知书》，在国家医保服务平台APP进行公示。同时对拟开通医疗机构进行讨论研究，最终确定全州25家定点医疗机构开通门诊慢特病跨省直接结算，主要包括州人民医院、贵医大二附院、州中医医院、州民研院及各县市人民医院和中医医院。正式运行后，根据医院实际情况，逐步扩大可服务定点医疗机构数量。

四、落实门诊慢特病跨省直接结算改革任务

    9月30日，省医保局对门诊慢特病跨省直接结算进行了试运行，10月1日正式实现门诊慢特病跨省直接结算，参保人可下载国家医保服务平台APP进行办理。同时，州医保局官网、微信公众号进行宣传，参保群众可查询门诊慢特病跨省直接结算病种、开通医疗机构信息以及具体操作流程，确保门诊慢特病跨省直接结算“县县通”工作落地。截止目前，我州门诊慢特病跨省直接结算涉及总费用39733元，其中医保报销32893元，为我州患者提供极大便利。