2025年，榕江县医疗保障局紧扣群众“看病就医、医保办事”核心需求，以机制创新破难题、以服务升级暖民心、以精准施策强保障，构建起覆盖全、服务优、监管严的医保工作新格局，让医保惠民红利直达快享。
一、靶向破题优参保，织密全民保障“防护网”。聚焦参保扩面精准性，构建“三维发力”参保体系，筑牢民生保障根基。一是专班推进聚合力。成立由医保、卫健、农业农村等部门组成的工作联动机制，明确县镇两级职责分工，破解参保堵点，实现特殊群体100%参保，整体缴费比例稳定在95%以上。二是多元宣传政策。打造“线上+线下、固定+流动”立体宣传矩阵，发布政策短视频50余条、发放便民手册1.2万份，借力“村集”活动设点宣讲30余场，政策知晓率稳步提升。三是网格联动提效能。整合驻村工作队、网格员等200余人力量，建立“干部包组、网格员包户”机制，开展帮办代办服务800余次，参保征缴覆盖率达100%，无死角遗漏。
二、数字赋能提效能，激活便民服务“新引擎”。以数字化转型为抓手，推动医保服务从“线下跑”向“指尖办”转变，打通服务群众“最后一公里”。一是“一码通用”减负担。全面推广医保电子凭证，激活率达90%以上，覆盖全县29家定点医疗机构、98家定点零售药店，实现门诊缴费、住院结算等全场景“一部手机办医保”。二是流程优化提效率。推行“一窗受理、一次办结”模式，梳理标准化经办事项28项，精简办事材料30%，压缩办理时限40%，高频业务全程网办率达85%，异地就医备案实现“掌上办、自主办”。三是服务下沉暖民心。将12项高频业务延伸至20个镇村服务点，配齐经办设备20余台，补助经费20万元，群众就医报销平均时间缩短至3个工作日，奔波成本降低60%。
三、多维监管守底线，筑牢基金安全“防火墙”。把守护医保基金安全作为核心任务，构建“立体监管”格局，守护好群众“看病钱、救命钱”。一是智能监管筑防线。依托大数据智能平台，建立全流程监管机制，累计触发预警线索拒付基金4.71万元，可疑违规数据筛查准确率达98%。二是联合监管强震慑。联动多部门开展专项检查8次、四县联合检查1次，累计拒付和追回违规基金707.07万元，协议处罚92.11万元，处理违规医药机构92家，移交问题线索22条，追责问责160人次。三是社会共治聚共识。聘请9名社会监督员，组建47人专家库，落实举报奖励制度，发布监管公告10余次，曝光典型案例2起，全民监督参与度提升至88%。
四、精准宣教筑共识，夯实医保惠民“思想基”。以警示教育为核心，构建全方位、多层次宣教体系，筑牢医保领域思想防线。一是分层宣讲传政策。定期召开医保基金监管专项部署会，精准解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，覆盖定点医药机构负责人、医保科负责人等关键群体，明晰政策边界与工作要求。二是案例警示强震慑。组织医保局领导班子带队赴全县29家定点医疗机构，开展全员警示教育培训，印发《定点医疗机构常见违规行为汇编》，通过典型案例深度剖析，引导机构主动自查自纠、规范服务行为。三是约谈提醒压责任。与全县29家定点医疗机构、98家定点零售药店开展警示集体约谈，压实机构自我管理主体责任，强化行业自律意识，营造“知敬畏、守规矩、护基金”的良好氛围。
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