凯里市医保局三举措筑牢医疗救助防线 守护困难群众健康权益

为切实减轻困难群众医疗负担，兜牢民生保障底线，凯里市医保局聚焦医疗救助“精准、高效、便民”核心目标，通过健全机制、优化服务、强化宣传三项关键举措，全面提升医疗救助服务质效，确保政策红利精准直达困难群体。

一是健全信息共享机制，精准落实参保资助。建立困难人员身份信息跨部门共享机制，联合民政、乡村振兴、残联等部门动态更新困难人员数据库，精准标识参保信息、身份类别及资助标准，实现“一人一档、精准施策”。分类落实参保资助政策，对城乡特困人员、孤儿、重度残疾人等群体，实行居民医保全额免申代缴，个人无需缴费；对低保对象、脱贫人口、边缘易致贫人口等群体，按当年居民医保个人缴费标准扣除定额资助金额后，由个人缴纳差额部分。2025年以来，全市累计为9.08万名困难群众落实参保资助，减免费用1261.05万元，确保困难群体“应保尽保、应助尽助”。

二是优化经办服务流程，提升救助结算效率。推行“主动筛查、免申即享”服务模式，变“群众上门申请”为“部门主动服务”。依托医保大数据系统，实时共享民政、乡村振兴等部门数据，定期对参保人就医结算记录开展回溯核查，精准识别未享受“一站式”即时结算的救助对象。对筛查发现的符合条件人员，无需提交纸质材料，直接启动后台审核、资金拨付流程，将医疗救助资金精准划转至参保人预留银行账户，实现救助服务“零跑腿、零申请”。2025年以来，通过主动查缺补漏完成医疗救助补偿707人次、金额57.67万元，通过追溯补偿完成202人次、金额102.99万元，救助资金到账及时率达100%，有效缓解群众垫资压力。

三是强化政策宣传引导，扩大救助知晓范围。构建“线上+线下”宣传模式，线上通过医保微信公众号、短视频平台发布医疗救助政策解读，用通俗语言解读救助范围、报销比例等关键内容；线下组织全市各镇（街道）、医保经办服务机构开展“医保政策进社区、进乡村”宣传活动，针对行动不便的困难群众同步开展“政策入户”。同时，在医保服务窗口、定点医疗机构设置政策咨询岗，安排专人受理咨询、协助办理，确保困难群众“懂政策、会申请、能受益”。2025年以来，全市累计组织开展各类宣传活动26场次，发放宣传资料5万余份，接待群众咨询6200余人次。