凯里市：“一码溯源”防风险 智能监管守底线

“一码溯源”防风险 智能监管守底线

——凯里市医疗保障局筑牢定点零售药店医保基金安全防线

为进一步加强医保基金监管，提升医保管理信息化、精准化水平，确保医保基金安全合理使用，凯里市医疗保障局积极推进定点零售药店“一药一码”医保智能识别监管系统建设与应用。目前，该系统已在全市范围内的定点零售药店逐步上线，运行情况良好，取得了阶段性成效。

一是强领导，建机制。成立了以市医疗保障局主要领导为组长的工作领导小组，依托“一药一码”医保智能识别监管系统接入工作，制定了“一药一码”医保智能识别监管工作制度和考核办法，明确药店在药品扫码、信息上传、医保结算等环节的操作规范和责任要求，增强了药店自觉遵守医保政策法规的意识。截至目前，全市425 家定点零售药店已全部完成系统接入，接入率达100%。

二是强培训，促规范。通过组织全市定点零售药店负责人和相关工作人员参加系统操作培训，培训内容涵盖“一药一码”政策解读，系统操作流程、追溯码采集与上传规范等。通过现场演示、案例分析和互动答疑，提升了药店工作人员对政策的理解和系统操作能力。

三是强效率，保安全。充分利用系统预警功能，及时掌握以往需要人工现场检查才能发现的问题，有效缩短了监管周期。同时，在“一药一码”系统对定点零售药店药品销售实行24小时实时监控的基础上，随时查询药品进销存情况和医保结算记录，监管效率大幅提高。截至目前，共筛查疑点案件数据1306条，经核实处理违规847条，追回违规使用医保基金4.6万元。

四是强服务，优保障。信息化赋能医疗保障服务工作，让参保人员购药时可在系统实时查询药品信息和医保报销情况，做到明明白白消费，为参保人员提供了更好的购药服务体验。并确保参保人员购买的药品真实、合规，避免了因药店违规行为导致参保人员权益受损的情况发生。