根据州委巡察统一部署，2025年7月10日至9月20日，州委专项巡察组对州医疗保障局党组进行了巡察“回头看”。2025年12月16日，州委专项巡察组向州医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《中国共产党党内监督条例》和《关于加强巡视整改和成果运用的意见》《关于加强巡视巡察整改的成果运用的工作措施》等有关规定，将巡察集中整改进展情况予以公布。
一、组织落实整改情况
局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，切实提升巡察整改责任意识，班子成员坚决扛起巡察整改主体责任，成立由局党组书记杜贤伟同志任组长，局长彭晖同志任第一副组长，其他局领导、中心副县级领导干部为副组长，局机关各科室及直属事业单位各科室负责人为成员的巡察整改工作领导小组。研究制定整改工作方案，制定巡察整改台账，明确整改措施、时限、责任领导、责任人，层层压实整改责任，整改一个销号一个，以坚决的态度、迅速的行动、有力的措施扎实抓好整改落实。
党组书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，把巡察整改工作作为一项重要政治任务和政治责任，组织召开党组会议，对整改工作进行深入研究、全面部署，实现系统整改、全面整改、彻底整改，确保整改工作取得实实在在的效果。通过集中整改，我州被列入全国18个中医优势病种试点地区（贵州省唯一试点城市）、城乡居民医保集中征缴期参保进度在全省排位上升。
二、集中整改进展情况
（一）关于“坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践，推动新时代医疗保障工作高质量发展有差距”方面
1.关于“贯彻落实习近平总书记关于医疗保障重要论述精神不到位，健全长效参保机制，推动医保政策更多更好惠及人民群众有不足。”的问题
（1）实施全民参保扩面，推动应保尽保。一是高度重视，通过州政府主要领导及分管领导批示、召开州级层面征缴会议、局党组会专题研究和局长办公会议专题研究，推动征缴工作，确保全州基本医保参保率稳定在95%以上。二是开展全州数据专区“一人一档”培训、优化数据专区“一人一档”预警模块，对未参保人员动态监测、精准识别，全力推进应保尽保。三是在局长办公会上传达学习国家医保局关于全民参保要求，下发相关排查提示开展自查排查及举一反三工作，并形成报告报省医保局。四是通过宣传发动，中国银行黔东南分行举行“金融惠民进村晚 苗乡年味贺新春”活动，给困难群众提供精准参保缴费资助。五是召开会商机制会议，通过金融便民服务点代缴医保费，通过通信运营商办理参保，联系银行开展缴费立减活动。相关经验信息被中国医保杂志、省州改革办采用。六是开展集中宣传活动，制作医保参保宣传音频及视频，发放宣传资料，开展“医保政策六进”活动。七是5所在凯高校建立“参保经办服务点”，开展医保服务工作；积极探索推进学生群体“入学即参保”政策落地。
（2）落实配套医保基金，保障群众医保权益。一是将职工医保欠缴工作纳入黔东南州深化医保基金管理突出问题整治，明确了州直相关部门以及各县（市）医保、税务、财政部门的职能职责，为整治职工医保欠缴工作提供了制度保障。二是协调州、市医保、税务、财政部门进行会议协商，并下发工作提示，核实职工医保欠缴数据。三是州税务局、州医保局联合到职工医保欠缴相关单位进行调研走访。四是州医保局分别对职工医保欠费补缴进行了调度，并形成调度情况报告，分别反馈给州税务局和州财政局。
（3）协同推进“三医联动”，提升人民群众医疗保障获得感。一是印发《关于贯彻落实<国家医保局 国家发展改革委 国家卫生健康委关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见>的通知》，从落实医保待遇政策、优化医保支付方式、完善医疗服务价格管理、规范定点服务管理、完善基层用药保障、强化基金支撑保障等方面支持州内基层医疗机构发展。二是积极与省医保局沟通对接，省医保局到州人民医院、贵州医科大学第二附属医院开展医疗服务价格项目立项指南调研，收集医疗机构意见建议。三是省医保局正逐批对接落地国家新版医疗服务价格项目立项指南，待新立项指南项目全部落地后，对未覆盖的项目再按国家医保局关于新增项目统一政策开展工作。四是州医保局会同州财政局、州卫生健康局联合印发了《黔东南州紧密型县域医共体城乡居民医保基金总额付费实施方案》，建立“结余留用、合理超支分担”的责任共担机制。2026年在凯里市、麻江县、丹寨县、锦屏县、黄平县、台江县等6个县（市）共10个医共体开展医共体总额付费工作。2027年起，有序推进已建设县域医共体总额付费改革。五是建立未纳入医保定点管理村卫生室台账和无结算数据村卫生室台账，经排查后，将符合定点管理准入的村卫生室纳入定点管理。六是会同州卫生健康局规范村卫生室医保服务协议管理，推动符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。七是调取医保系统2025年、2026年无医保结算的数据，核实无医保结算数据的主要原因，针对不同原因进行整改。
（4）谋划推进“1+3+N”多层次医疗保障体系建设。一是开展全州数据专区“一人一档”培训会、优化数据专区“一人一档”预警模块。依托医保数据专区“一人一档”系统，对未参保人员动态监测、精准识别，全力推进应保尽保。二是全面落实好基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障待遇。主动排查符合条件但因特殊原因未获得医疗救助的人员，追溯兑现医疗救助待遇。三是经积极协调州红十字会划拨资金到医疗救助财政专户；针对性地开展宣传解读贵惠保政策，开展医保政策联络员培训，培养“医保政策明白人”。建立《黔东南州医疗保障局与黔东南州金融机构“惠民医保”公益性服务工作会商机制》，召开会商机制会议，通过金融便民服务点代缴医保费，通信运营商办理参保，开展银行缴费立减活动。四是推进公务员医疗补助参保工作。在建立“三重医疗保障”基础上与职工医疗互助活动形成互补。支持企业建立补充保险，将电力系统企业补充保险纳入医保信息系统“一站式”结算，实现待遇结算无缝衔接。
2.关于“用好医保政策工具箱，赋能地方经济发展不足。”的问题
（5）赋能医疗机构降本提质增效。一是联合州财政局加强预付金管理。二是按照国家医保局及省医保局安排部署，将我州即时结算工作纳入黔东南州2026年度医保“高效办成一件事”重点工作，全州二级定点医疗机构应纳尽纳，鼓励一级定点医疗机构纳入即时结算。三是推进集采药品和医用耗材货款医保直接结算工作,定点公立医疗机构通过招采子系统采购使用的协议期内国家组织集中带量采购药品、云胶片纳入第一批结算范围。四是积极推动基本医保与药品耗材企业直接结算。开展药品和医用耗材货款直接结算系统测试，待省级系统平台正式上线后即可开展药品耗材货款直接结算。五是落实基本医保与商业保险同步结算。我州主动将电力系统企业补充保险纳入直接结算，实现医保待遇结算与补充保险无缝衔接。
（6）赋能医疗行业创新，服务地方经济发展。
①为我州地方特色药品纳入国家集采目录做好服务。一是对黔东南州药品生产企业持有批准文号的药品品种进行摸底，建立药品品种纳入医保目录及集采目录台账。二是建立医保与医药企业常态化沟通联系机制。三是开展州内医药企业集采调研，了解企业需求及有关意见建议。四是编制药品和医用耗材招采政策汇编，解读有关药品医用耗材挂网、集采招标、医保目录落地、货款直接结算等政策。②支持中医优势病种发展。一是积极争取国家中医优势病种试点。2026年，我州被列入全国18个中医优势病种试点地区，是贵州省唯一一个试点城市。我州已经结合国家中医优势病种试点工作，出台了《黔东南州国家中医优势病种按病种付费试点工作协作机制》《黔东南州国家中医优势病种按病种付费试点工作方案》。二是结合黔东南特色，动态遴选一批疗效确切、费用稳定、中医特色突出的优势病种，纳入医保按病种付费管理。三是开展中医优势病种收治数据分析，全力推动全州中医优势病种健康发展。四是开展中医优势病种政策执行督导与培训。
（7）赋能医疗行业学科建设，提升技术服务水平。一是积极与省医保局沟通对接，省医保局到州人民医院、贵州医科大学第二附属医院开展医疗服务价格项目立项指南调研，收集医疗机构意见建议。二是积极对接落地国家立项指南，现已按要求完成护理类、临床量表评估类、放射检查类、放射治疗类、超声检查类、中医针法类、中医外治类、中医特殊治疗类、中医骨伤类、中医灸法拔罐推拿类等10类立项指南的落地执行。呼吸系统类等17类医疗服务价格项目立项指南于2026年7月1日起执行。三是积极指导重大疾病救治医疗机构。积极指导州人民医院及贵州医科大学第二附属医院成功申报成为儿童白血病重大疾病定点救治医疗机构。
3.关于“落实改革部署，提升医保服务水平短板较多。”的问题
（8）推动落实国家集采制度。一是从严格落实阳光采购要求、强化医疗机构报量管理、强化医疗机构采购监测、强化中选产品供应配送、强化医疗机构协议管理、加强部门协同联动等方面规范药品集中带量采购监测管理。二是编制药品和医用耗材招采政策汇编，解读有关药品医用耗材挂网、集采招标、医保目录落地、货款直接结算等政策。三是按月监测分析全州公立医疗机构在省平台上执行药品和医用耗材集中采购使用情况。
（9）支付方式改革推动医疗服务提升。一是深化改革认识，明确改革目标。组织各级医保部门及定点医疗机构深入学习国家、省关于医保支付方式改革的政策文件。二是强化队伍建设，夯实执行基础。针对当前支付方式改革过程中存在的短板问题，充分依托引入的DIP支付方式改革第三方服务团队，结合本地医疗、医保、信息等领域的专家，有针对性对医保经办人员和医疗机构相关人员，分层分类开展支付方式改革业务培训。三是优化监测管理，引导行为转变。定期或不定期对DIP支付方式改革数据进行运行分析，将问题清单下发至各级医保经办机构和定点医疗机构，让定点医疗机构针对问题开展整改落实，减少违规率的发展。四是加强部门协同，形成改革合力。2026年1月国家明确黔东南州为全国18个中医优势病种按病种付费（DIP付费）改革城市，也是贵州省唯一试点城市。州医保局加强与州卫生健康局协作，建立国家中医优势病种协作机制，共同开展政策调研、召开推进会议，确保试点工作顺利实施。同时，充分利用医保数据定向发布会议，主动与卫生健康行政部门沟通协作，全面推进医保、医药和医疗高质量发展。印发实施《黔东南州国家中医优势病种按病种付费试点工作方案》。确定全州首批国家中医优势病种试点定点医疗机构。召开中医优势病种启动会暨医保相关政策能力提升培训会议。
（10）数字便民推广运用。①加强医保电子凭证宣传。提升医保码、移动支付知晓率，通过宣传引导，借助定点医疗机构、官方微信公众号、小视频等方式进行宣传。②提升移动支付能力。一是按照国家医保局和省医保局“走流程、找堵点”活动要求做好医保码全流程应用。二是开展医保信息化标准化培训。组织16县市医保部门开展医保码全流程、移动支付、AI大模型等培训。三是全州二级及以上定点医疗机构全部接入医保电子凭证全流程应用，三级医疗机构已经全部完成移动支付接入。③提高协议上传率。一是开展两定机构电子合同签署及电子签章注册工作。二是召开视频会议对线上协议签约流程（含协议上传系统）相关情况进行培训。三是积极向省局对接协议上传工作。④全面推进电子处方流转。一是落实国家医保局关于进一步规范和加强药品外配处方管理的要求，将医保电子处方流转纳入协议管理范围。二是加强定点医药机构医保电子处方流转工作调研，分析电子处方流转过程的难点堵点。三是采取多种方式宣传医保电子处方流转政策及操作流程。
（11）进一步畅通异地就医结算。一是将异地就医工作纳入定点医疗机构医疗保障服务协议管理范围，将异地就医直接结算工作纳入年终定点医疗机构协议管理绩效评价范围和日常检查内容。二是对来我州就医的外省参保人员，要求医疗机构加强政策宣传，让病人选择在我州进行直接结算。三是全州各级医保经办机构建立完善异地就医应急响应机制，进一步方便群众异地就医，减少垫资压力。四是主动与省局对接沟通，开通我州门诊流产和上环手术在定点医疗机构直接结算。五是充分利用国家异地就医问题协同平台，通过发起疑点数据请就医地协查、并及时处理异地发起需我州协查的疑点数据。
4.关于“基金协同联动监管合力不足，执法震慑力不强。”的问题
（12）健全协同联动监管机制。①夯实部门联动机制，强化部门间联动。州医保局联合州卫生健康局等11部门印发《关于调整黔东南州医疗保障基金综合监管协同机制的通知》；州医保局、州卫生健康局、州市场监管局印发《关于定点医药机构相关人员违法违规行为联查联处工作机制的通知》，通过不定期召开医疗保障基金综合监管联席会议，强化部门联动。州医保局牵头联合卫生健康、市场监管、公安机关、民政、残联、红十字会、税务等部门以及抽调医疗专家组织开展2026年第一季度专项检查和重点检查。州医保局牵头联合卫生健康、市场监管等部门，通过购买第三方机构的服务，并邀请州纪委监委派驻第三纪检监察组和社会监督员参与2026年第二季度专项检查。②强化问题线索移送，鼓励社会参与监管。一是全面推行一案多查、一案多处，高效推进行刑、行纪无缝衔接。二是全州医保部门公布举报投诉电话17个，积极鼓励社会力量参与基金监管，不断凝聚全民监督合力。③加强网格化管理。一是制定《黔东南州定点医药机构“网格化”管理实施方案》，明确各级医保网格工作职责、任务和要求。二是局领导带队分片到基层指导工作，强化医保基金监管等方面指导。
（13）加强监督管理，形成有效震慑。①进一步规范协议处理与行政处罚行为。一是制定出台《黔东南州医疗保障基金违法违规行为协议处理与行政处罚衔接处理指引》，进一步厘清医保经办机构协议处理与医保行政部门行政处罚的界限。二是建立健全基金监管体系。统筹运用自查自纠、病历抽查、日常巡查、大数据筛查、季度专项检查、跨县（市）区域联合检查轮值制、重点督查等多元监管方式，全方位加大基金监管力度，保持打击欺诈骗保高压态势。三是开展全州医保系统行政执法综合能力提升培训。②相关县加大专项检查和行政处罚力度。多次组织开展常规检查和定点零售药店专项检查，核查违规使用医保基金和欺诈骗保行为。③加大追责问责及线索移送力度，扭转监管宽松软局面。及时追责问责，向相关部门移送问题线索。④积极在微信公众号及官方网站上对典型案例进行曝光。截至2026年6月16日，已曝光4期。召开警示教育会，督促医保定点医药机构规范诊疗行为。
（14）进一步遏制骗保套保。①扛牢政治责任强化监管。一是局党组多次召开会议听取和研究医保基金管理突出问题专项整治工作。二是加强与公安、司法部门联动，强化行刑衔接。三是推进监管多元化，持续保持医保基金监管“高压态势”。统筹运用自查自纠、病历抽查、日常巡查、大数据筛查、季度专项检查、跨县（市）区域联合检查轮值制、重点督查等多元监管方式，全方位加大基金监管力度。②压实定点医药机构主体责任。在落实国家、省级问题清单基础上，我州将省飞行检查、州级季度专项检查问题梳理形成本级问题清单，建立自查自纠机制，从源头遏制骗保套保行为。③深化部门联动重拳整治违法。制定出台《黔东南州医疗保障基金综合监管协同工作机制》《定点医药机构相关人员违法违规行为联查联处工作机制》等制度机制。在今年开展的专项检查中，积极联合卫健、市监、公安、民政、残联、红十字会、税务等部门共同参与。④开展专项检查、跨县（市）联合检查等检查时，对照《黔东南州定点医药机构问题清单》，检查定点医药机构落实整改情况。⑤强化大数据“赋能”监管，提升监管能力。一是按程序分别引入第三方机构技术力量参与黔东南州2026年第二季度专项检查工作；另一家第三方机构参与全州医保基金监管大数据筛查工作。二是印发《黔东南州医疗保障基金运行分析与风险监测预警制度》，指导医保基金使用情况分析工作，提高监管效率。
（15）深入推进医保基金突出问题专项整治。①持续深入开展医保基金突出问题专项整治。一是切实提高政治站位。始终把整治群众身边不正之风和腐败问题工作摆在突出位置，深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作。二是推进建章立制和专题培训。印发《黔东南州医疗保障基金违法违规行为协议处理与行政处罚衔接处理指引》，以破解协议处理代替行政处罚问题；组织开展全州行政执法专题培训。三是强化监管。组织定点医药机构开展自查自纠，开展第一季度和第二季度专项检查，通过跨县（市）区域联合检查轮值制检查、重点检查等多元监管方式强化基金监管力度，持续保持医保基金监管“高压态势”。四是强化协调监管，实现监管由事及人。对医务人员实施“驾照式”记分；对相关人员追责问责，移送纪委监委相关问题线索。五是强化协同配合。通过优化充实整治工作专班，新增税务、民政、红十字会、残联等单位加入，压实监管责任。②强化意外伤害经办和审核把关。一是制定《黔东南州基本医疗保险意外伤害调查协查工作机制》。二是对意外伤害调查人员、医保经办审核人员开展意外伤害调查培训。三是对意外伤害报销进行全面排查，及时追回不符合报销的资金。③督促定点医药机构进一步压实自我管理责任。一是相关县加大医疗机构进销存不吻合查处力度，组织各定点医药机构开展药品耗材年终盘点。二是相关县督促定点医疗机构做好参保患者就医有效身份核验工作，督促辖区医疗机构配备扫码设备，全流程使用医保电子凭证实名看病就医。三是组织全州医疗机构开展自查自纠工作，主动退回违规医保基金。四是常态化开展政策培训和警示教育，深刻汲取各类医保违规案例教训。五是加强与部门之间信息共享机制，相关县医保局开展四县联合检查。六是开展第一批药品追溯码疑点线索核查工作。
（16）落实医保信用制度，发挥记分管理作用。一是加大医保支付资格记分管理工作的力度。二是组织全州各级医保部门对年度定点医药机构信用评定结果开展自查梳理，对定点医药机构信息采集的完整性再次梳理自查，并确认评定结果，确保认定结果客观、公正。三是对评价结果进行公示披露，对全州定点医疗机构医疗保障信用评价结果进行官网公示。四是积极配合省局进一步完善医疗保障信用管理办法。
5.关于“精神病院监管存在漏洞，运营异常加剧基金管理风险。”的问题
（17）加强精神病院监管，降低基金管理风险。一是摸底统计全州精神病专科医院床位情况，并分析精神类疾病医保支付情况。同时，向州卫生健康局发送相关情况告知函。州卫生健康局、州医保局联合公安、市监、消防等部门采取州级组织、各县（市）间交叉互查的方式，对全州精神专科医院进行调研指导。二是开展精神病医院警示教育及自查自纠工作。州医保局及时联合派驻第三纪检监察组、州卫健局约谈州内定点精神病专科医院并开展警示教育，立即开展自查自纠，主动退回违规医保基金。三是制定出台《医保基金监管问题清单》，联合卫健、民政、市监、公安、残联、红十字会等对相关医院开展专项检查，追回违规医保基金。2026年第二季度专项检查包括相关精神病医院，同时，积极参与派驻纪检监察组组织的民营精神病专科医院全覆盖检查，坚决打击欺诈骗保行为。
6.关于“守护基金安全责任未扛牢，重点领域面临风险挑战。”的问题
（18）充分发挥“大数据+监管”作用。一是按照国家、省局部署不断完善智能监管规则，提高智能审核水平，已新完成了药品类、医疗服务项目类审核规则调整。二是购买第三方服务开展大数据智能监管工作，提升“大数据+监管”工作效力。三是扩大病历抽审范围和比例。在智能审核通过的正常数据基础上，再按照国家、省规定进行人工抽审。四是加大基金监管力度，开展医药机构日常检查，全州二级及以上定点医疗机构及州本级定点零售药店日常检查年度全覆盖，三级定点医疗机构院内所有开展诊疗活动科室日常检查年度全覆盖。五是下发定点医药机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2026版)，督促医疗机构开展自查自纠。
（19）降低基金运行风险。一是制定和完善工作制度。出台了《黔东南州医疗保障基金运行分析与风险监测预警制度》，建立了“月监测、季度分析、年评价”的工作机制，进一步建立和完善我州医疗保障基金运行分析工作机制。二是持续加大基金运行监测分析力度。按月、按季、按年对基金运行进行监测、分析和风险评估，按季度、年度向局长办公会、党组会汇报，印发全州医保基金运行情况分析报告，对增长快指标进行提示预警，有效防范和化解医保基金运行风险。三是强化基金运行分析运用与基金监管等工作有效衔接。印发了全州2025年度和2026年第一季度基金运行指标监测预警情况，督促各县（市）对预警指标进行分析研判，制定有效的整改应对措施，落实“监测-预警-处置”的闭环管理。对触发次均费用等风险预警线的定点医院进行了工作提示、问询函和约谈，并进行了专项检查和重点检查。对年度系统业务结算数据基金使用率仍处于高风险预警的县进行约谈并重点管理，通过推行基金监管、费用审核、紧密型医共体及DIP支付方式改革等措施防范和化解基金运行风险，全州医保基金安全平稳运行。
（20）降低意识形态领域风险。一是局党组召开会议专题研究意识形态及网络意识形态工作。二是及时在官方网站和微信公众号开展政策宣传，在官方网站发布相关医保政策，在公众号发布“高频事项解答”“慢特病办理标准”“医保你问我答”等专题信息，解答参保群众高频咨询问题。建立州直机关医保政策联络员队伍，对其进行医保政策培训，培养州直机关“医保政策明白人”。开展医保政策“六进”宣传活动，有针对性地开展政策宣传活动。与州融媒体公司合作，提升医保线上宣传能力。三是加强网络舆论管理，建立网络舆情监测台账，确保及时化解舆情风险。加强信息发布审查，明确将意识形态风险评估和网络舆情风险评估纳入信息发布“三审三校”范围。四是快速回应关切，进一步优化参保征缴宣传动员方式，建立“惠民医保”公益性服务工作会商机制，提高参保征缴积极性，减轻基层负担。加强对企事业单位欠缴医保费用的管理力度，进一步保障参保群众生育保险权益。
（二）关于“落实全面从严治党政治责任有差距，内部管理有短板，作风建设不够有力”方面
1.关于“落实全面从严治党主体责任有差距。”的问题
（21）落实管党治党责任。一是局党组研究全面从严治党工作、每年向上级党组织报告全面从严治党工作。二是召开警示教育会，组织全体干部职工签订《黔东南州医疗保障局干部职工不违规挂证承诺书》，局党组书记对持有医师、药师、护士等职业资格证书的同志进行预防提醒谈话。三是印发《进一步规范州医保局干部职工挂证行为的通知》，进一步加强干部监督管理。
（22）落实中央八项规定精神。一是加强公务接待制度学习。在局干部职工会议上学习公务接待管理等制度，增强干部职工的纪法意识和规矩意识。要求严格按照公务接待管理制度开展公务接待工作，认真审核把关报销票据。二是举一反三，落实强化整改，及时追回违规多报销费用。三是对相关纪律要求进行再强调。在2026年全州医疗保障党风廉政建设和反腐败工作会议，以及党组会上再次学习、强调相关文件精神，要求落实好有关公务接待要求。
（23）防控重点领域风险。一是严格规范优先线上采购政策，按照省政府集中采购目录及限额标准实现线上应采尽采。二是及时调整安排在职在编人员担任出纳工作和注册银行数字安全证书。三是对非在编人员担任出纳的拨付费用进行排查，未发现基金损失。四是举一反三，对财务管理、物资采购等重点领域环节风险防控进行全面排查，杜绝非在编人员担任出纳工作和注册银行数字安全证书的情况，杜绝随意进行线下采购的情况。五是加强采购人员管理及培训，我局已严格按照采购目录及限额标准执行，2026年以来在政采云平台采购单位公务车辆维修和保养、车辆加油服务、机动车保险服务、印刷服务等。
2.关于“内部监管不到位，作风不扎实。”的问题
（24）强化内部管理，提升工作质效。①规范档案管理方面。一是加大学习教育力度。组织全局干部职工开展好日常档案法律法规学习。在面向全州医保系统举办的2026年黔东南州医疗保障工作能力提升培训班上，邀请州委办（州档案局）、州档案馆相关负责同志为参训学员开展了“档案法律法规及档案管理工作培训”和“档案整理与数字化管理培训”。二是加强档案常态化管理。印发了做好文书归档的工作提示，明确工作责任。常态化开展档案整理提醒，规范日常档案管理。三是落实档案整理归档工作。按照政府采购有关规定和程序启动了“黔东南州医疗保障局档案整理服务项目（第二次）”招标工作。同时，为确保本次档案整理项目成果规范、实施顺利，我局与中标公司联合起草《黔东南州医疗保障局专业档案整理方案》，已报州档案局审批备案。②纠治主动担当不够慢作为方面。一是及时开展医保政策系统配置和测试上线工作，比如2025年底前完成全省统一的城乡居民医保待遇政策系统配置，确保2026年1月1日正式上线。二是针对系统故障造成参保患者大病保险待遇未及时赔付情况，我局积极核对并及时赔付。三是通过干部职工会加强对全局职工纪律方面的教育，增强担当意识。
3.关于“行政执法不精准，存在廉洁风险。”的问题
（25）规范贯彻统一量罚标准，提升监管公平性，降低廉洁风险。一是制定出台《黔东南州医疗保障基金违法违规行为协议处理与行政处罚衔接处理指引》，破解协议处理代替行政处罚问题。二是组织全州开展行政执法培训，强化执法队伍专业化建设。积极加大违法违规使用医保基金行为打击力度，保持打击欺诈骗保高压态势。三是建立廉政风险防控台账，聚焦执法关键环节排查风险点，开展廉政警示教育，积极在微信公众号及官方网站上对典型案例进行曝光，组织观看警示教育片，引导干部职工自觉遵守廉洁自律各项规定，筑牢思想防线。印发“八小时外”监督管理制度、出国（境）管理办法，强化干部队伍。四是督促相关县依法依规完成问题整改。相关县医保局组织全体执法人员学习医保基金管理制度，派员外出参加行政执法培训，提高行政执法能力，并加大日常行政处罚力度。
（三）关于“党建引领全局工作还存在薄弱环节，干部队伍建设还有短板”方面
1.关于“党组谋全局、抓关键、保落实有欠缺。”的问题
（26）深刻把握医保基金作为人民群众“看病钱”“救命钱”的战略定位，切实维护医保制度运行秩序和基金安全，做实民生这个最大的政治。①提升基金监管意识。一是高度重视。通过党组会等会议强化对习近平总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神的学习。二是州医保局主要领导亲自研究，认真调度，局党组会议、局专题会议等不定期听取医保基金管理工作情况汇报。②加强预拨资金管理。一是加强预拨资金管理。联合州财政局下发了《关于实施医保基金预付管理工作的通知》，基金预付更加规范。二是严格执行党组议事规则。按照党组“三重一大”制度，及时将涉及重大资金拨付、清算等提交局党组会议研究。③高度重视药品追溯码运用。一是加强定点医药机构医保药品追溯码采集上传工作调度、指导。二是实时解决各级定点医疗机构在追溯码采集上传过程中疑难问题。三是每月统计下发《黔东南州医保信息化标准化工作情况》，按月反馈我州各县（市）追溯码采集上传情况。四是严格按照《贵州省定点医药机构依码支付及依码结算实施方案》，对未按规定采集上传药品追溯码的定点医药机构，按照协议进行处理。
2.关于“党建引领作用发挥不够好。”的问题
（27）发挥党建引领引领作用。一是2025年局党组民主生活会严格按照要求开展批评与自我批评，批评意见辣味较上年度提升。二是印发实施干部职工“八小时外”监督管理制度。三是结合树立和践行正确政绩观学习教育要求，组织各科室负责人查摆问题。
3.关于“干部队伍建设存在短板。”的问题
（28）配备岗位人员。一是局党组及时明确了人事教育与政策法规科负责人。二是补充信息化人才，聘用信息化相关专业工作人员，招募信息化相关专业的见习生。三是2025年配齐州医保中心副主任，选拔任用州医保中心医保服务科科长、州医保中心基金财务科副科长、州医保中心稽核内控科副科长。四是建立州医保局40岁以下年轻干部名单，明确培养措施。
（29）高度重视选人用人民主评议。一是对选人用人满意度下滑原因进行分析。二是强化政策宣传，让干部“懂政策、知规矩”。在干部职工会上组织学习干部选拔任用相关规定。三是突出实绩导向，把“人选选精准”，坚持以实干实绩、担当作为、干部口碑为核心，做到人岗相适、人事相宜，让选出来的干部服气、群众认可。四是2025年以来，我局党组选拔任用干部均按照分析研判和动议、民主推荐、考察、讨论决定、公示、备案和任职等各个环节的具体要求落实。五是党组会议有研究人事议题的均邀请派驻纪检组参会，党组成员均发表意见，党组书记均按要求末位发言。六是2025年度我局干部选拔任用工作总体评价满意度上升。
（四）关于“整改责任落实不够有力，推动上轮巡察、审计等监督反馈问题整改不到位”方面
1.关于“紧盯基金运行管理问题，推动整改不够有力。”的问题
（30）紧盯基金运行管理问题，推动整改工作。一是通过充分运用短视频、海报、新媒体、公交车等载体，全方位多渠道开展政策宣传。二是积极协调州红十字会划拨资金到医疗救助财政专户。通过宣传发动，中国银行黔东南分行举行“金融惠民进村晚 苗乡年味贺新春”活动，给困难群众提供精准参保缴费资助。三是建立《黔东南州医疗保障局与黔东南州金融机构“惠民医保”公益性服务工作会商机制》，召开会商机制会议，通过金融便民服务点代缴医保费，通过通信运营商办理参保，银行缴费立减活动惠及群众。四是完成“暂付款未及时清理”问题整改，下一步我局将全州17个医保经办机构往来款挂账作为财务管理日常监督事项，及时督促清理往来款项。五是在《黔东南州2025-2027年城乡居民大病医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助承办服务合同书》中严格按照巡察要求，将“占用费”更改为“利息”。
2.关于“紧盯信息化建设短板，推动问题整改不够有效。”的问题
（31）紧盯信息化建设短板，推动问题整改。一是按照国家和省有关要求，完成三级医疗机构及日均结算量超1000笔的二级医疗机构的移动支付接入。二是开展医保信息化标准化培训，组织16县（市）医保部门开展医保码全流程、移动支付、AI大模型等培训。三是开展宣传和对接工作。积极与省医保局对接移动支付工作，及时请示省局医保信息化标准化的工作指标情况（含移动支付结算占比）。下步，我局将持续推进移动支付宣传推广，提高移动支付接入率和知晓率。
3.关于“紧盯监管执法弱项，推动问题整改不够到位。”的问题
（32）紧盯监管执法弱项，推动问题整改。一是从严格落实阳光采购要求、强化医疗机构报量管理、强化医疗机构采购监测、强化中选产品供应配送、强化医疗机构协议管理、加强部门协同联动等方面规范药品集中带量采购监测管理。二是按月监测分析全州公立医疗机构在省平台上执行药品和医用耗材集中采购使用情况。
下一步，局党组将持续从严从实抓好后续整改工作，坚持严的基调，深化成果运用，持续巩固巡察整改成果，发挥巡察整改长效作用，以高质量巡察整改为全州医疗保障事业高质量发展提供坚强保障。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0855-8684800，传真0855-8580299，通讯地址：凯里市凯开大道16号市民之家533室。
中共黔东南州医疗保障局党组
2026年8月18日
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